普通科室医院感染管理调查表

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1.
调查科室/病区
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2.
组织制度管理情况
合格不合格不适用
1.科室感控小组健全、成员明确，有相关制度、流程及工作计划。
1.科室感控小组健全、成员明确，有相关制度、流程及工作计划。
2.按计划落实培训内容，记录完整。
2.按计划落实培训内容，记录完整。
3.检查问题及时整改，跟踪效果。每季度开展科内感控小组会议并记录。
3.检查问题及时整改，跟踪效果。每季度开展科内感控小组会议并记录。
4.每年开展科室感控风险评估，制定防控措施。
4.每年开展科室感控风险评估，制定防控措施。
5.规范设置预检分诊，有预检分诊流程，配备必要的防护用品。
5.规范设置预检分诊，有预检分诊流程，配备必要的防护用品。
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3.
职业安全防护
合格不合格不适用
6.知晓标准预防措施、职业暴露处置措施、HIS上报、追踪检测流程（提问）。
6.知晓标准预防措施、职业暴露处置措施、HIS上报、追踪检测流程（提问）。
7.配备足量的、方便取用的个人防护用品并正确使用，知晓洒溅包位置及使用，遵守无菌技术操作规范。
7.配备足量的、方便取用的个人防护用品并正确使用，知晓洒溅包位置及使用，遵守无菌技术操作规范。
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4.
手卫生管理
合格不合格不适用
8.知晓并遵循手卫生原则、5时机、6步法（提问）。
8.知晓并遵循手卫生原则、5时机、6步法（提问）。
9.每月自查时机数不低于20个时机，有记录。
9.每月自查时机数不低于20个时机，有记录。
10.手卫生设施完善（非手触式水龙头、洗手液、擦手纸、洗手流程图、垃圾桶），治疗车、换药车均配速干手消毒剂；每两个病室间至少配备1瓶速干手消毒剂。
10.手卫生设施完善（非手触式水龙头、洗手液、擦手纸、洗手流程图、垃圾桶），治疗车、换药车均配速干手消毒剂；每两个病室间至少配备1瓶速干手消毒剂。
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5.
医疗用品管理
合格不合格不适用
11.一次性无菌医疗用品存放、使用符合要求，进入限制区域拆除外包装，不重复使用，未使用不合格产品。
11.一次性无菌医疗用品存放、使用符合要求，进入限制区域拆除外包装，不重复使用，未使用不合格产品。
12.重复使用的器械、器具和物品由消供室集中处置或含氯消毒剂浸泡。进入皮下无菌组织针具、医疗器械等达到灭菌水平。
12.重复使用的器械、器具和物品由消供室集中处置或含氯消毒剂浸泡。进入皮下无菌组织针具、医疗器械等达到灭菌水平。
13.低度危险性物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带等保持清洁，被污染时应及时清洁消毒。
13.低度危险性物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带等保持清洁，被污染时应及时清洁消毒。
14.住院患者床上用品一人一更换；住院时间超过一周时，每周更换；枕芯、被褥、床间隔帘等保持清洁，定期洗消，被污染时应及时更换。
14.住院患者床上用品一人一更换；住院时间超过一周时，每周更换；枕芯、被褥、床间隔帘等保持清洁，定期洗消，被污染时应及时更换。
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6.
消毒物品与无菌药液的管理
合格不合格不适用
15.药液现用现配。无菌液体放置不超过2h；启封抽吸的各种溶媒不超过24h；无菌棉球、纱布开包后使用时间不超24h；无菌铺盘的使用时间不超过4h。
15.药液现用现配。无菌液体放置不超过2h；启封抽吸的各种溶媒不超过24h；无菌棉球、纱布开包后使用时间不超24h；无菌铺盘的使用时间不超过4h。
16.使用中消毒剂注明开瓶日期和有效期，效期遵循厂家说明，无明确规定最长不超过7d。含氯消毒剂现配现用并有浓度监测记录。
16.使用中消毒剂注明开瓶日期和有效期，效期遵循厂家说明，无明确规定最长不超过7d。含氯消毒剂现配现用并有浓度监测记录。
17.紫外线灯管强度监测合格，保持表面清洁，每周用75%乙醇消毒湿巾擦拭一次并记录，有定期维护保养记录。
17.紫外线灯管强度监测合格，保持表面清洁，每周用75%乙醇消毒湿巾擦拭一次并记录，有定期维护保养记录。
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7.
传染病、多重耐药菌管理
合格不合格不适用
18.知晓传染病、多重耐药菌防控的相关制度及隔离措施，有开展相关培训及培训记录（提问）。
18.知晓传染病、多重耐药菌防控的相关制度及隔离措施，有开展相关培训及培训记录（提问）。
19.传染病患者分区域分时段安排治疗。严格落实防控措施，包括患者隔离、医废处置、专用诊疗用品、防护用品使用、手卫生设施、床单元消毒、检查告知等。
19.传染病患者分区域分时段安排治疗。严格落实防控措施，包括患者隔离、医废处置、专用诊疗用品、防护用品使用、手卫生设施、床单元消毒、检查告知等。
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8.
医疗废物管理
合格不合格不适用
20.医疗废物分类、收集、暂存符合国家规定，交接双签且资料至少保存3年。
20.医疗废物分类、收集、暂存符合国家规定，交接双签且资料至少保存3年。
21.储存不超过包装物或容器容量的3/4，暂存间医废及时回收，堆放不宜过满，医废垃圾桶加盖。
21.储存不超过包装物或容器容量的3/4，暂存间医废及时回收，堆放不宜过满，医废垃圾桶加盖。
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9.
监测与报告
合格不合格不适用
22.完成环境卫生学等各项监测并达标，重症监护病区、手术室、消毒供应中心、内镜中心、检验科、静配中心每季度1次；普通病区必要时监测。怀疑医院感染暴发、诊室环境的消毒方法改变时，随时进行监测。
22.完成环境卫生学等各项监测并达标，重症监护病区、手术室、消毒供应中心、内镜中心、检验科、静配中心每季度1次；普通病区必要时监测。怀疑医院感染暴发、诊室环境的消毒方法改变时，随时进行监测。
23.及时规范上报传染病、院内感染报告卡。
23.及时规范上报传染病、院内感染报告卡。
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10.
消毒隔离技术管理
合格不合格不适用
23.仪器、物品及环境按规范消毒、摆放，各类消毒记录登记本记录及时完整。
23.仪器、物品及环境按规范消毒、摆放，各类消毒记录登记本记录及时完整。
24.治疗床、诊疗床面保持清洁，治疗患者使用一次性床单且一人一换；门诊诊室枕芯、被褥、床间隔帘、床单等保持清洁，定期更换，被污染时应及时更换。
24.治疗床、诊疗床面保持清洁，治疗患者使用一次性床单且一人一换；门诊诊室枕芯、被褥、床间隔帘、床单等保持清洁，定期更换，被污染时应及时更换。
25.病区内病房（室）、治疗室、门诊等各功能区域内的房间应布局合理，洁污分区明确。
25.病区内病房（室）、治疗室、门诊等各功能区域内的房间应布局合理，洁污分区明确。
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11.
调查日期
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12.
反馈情况
调查人员
调查人员
问题反馈
问题反馈
整改时限
整改时限
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13.
追踪情况
追踪人员
追踪人员
整改评价
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下一步建议
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