51-学生家庭情况与学习监护问卷调查

尊敬的家长/监护人：

您好！为全面了解孩子成长环境，精准衔接家校教育，助力孩子身心健康与学业提升，特开展本次问卷。所有信息仅用于教育工作，严格保密，请如实填写，感谢您的真诚配合！
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1.
一、学生基本信息
1.学生姓名
蔡雨芯
曹静茹
陈璟艺
陈李若溪
陈思源
高梓媛
韩海莫
何芃禹
侯俊豪
李菲
李金怡
李康诚
李小钰
林芯怡
刘少泽
刘苏贤
刘逸辰
罗宇轩
马艺诺
梅馨悦
彭嘉祺
束余岳
孙辰旭
孙钰
王芯玥
王鑫晨
王宇辰
魏雨萱
武浩萱
徐梦琪
徐梦妍
徐艺宸
严昊然
张皓轩
张锦潇
张美娜
赵正阳
周彧哲
周子逸
朱腾飞
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2.
家长联系电话：
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3.
二、家庭组成情况
1. 家庭常住人口总数:
2人
3人
4人
5人及以上
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4.
2.家庭主要成员构成（注明关系）:
父母同住
仅父亲
仅母亲
祖辈同住
其他亲属（注明:)
其他（注明:)
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5.
3. 父亲职业（单选）:
机关单位工作人员
事业单位工作人员（教师/医护/科研等）
国企职员
民企/外企职员
技术工人（电工/焊工/汽修等）
建筑/装修从业者
服务业（餐饮/商超/快递/保洁等）
个体经营（开店/摆摊等）
自由职业（自媒体/设计/家教等）
全职家庭照料
务农
退休
无业/待业
其他（注明:）
*
6.
4. 母亲职业（单选）:
机关单位工作人员
事业单位工作人员（教师/医护/科研等）
国企职员
民企/外企职员
技术工人（电工/焊工/汽修等）
建筑/装修从业者
服务业（餐饮/商超/快递/保洁等）
个体经营（开店/摆摊等）
自由职业（自媒体/设计/家教等）
全职家庭照料
务农
退休
无业/待业
其他（注明: ）
*
7.
5.特殊家庭类型:
否
是（注明:单亲/重组/留守儿童/其他）
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9.
三、孩子学习监护情况
1. 学习管理主要负责人（可多选）:【多选题】
父亲
母亲
祖辈
其他亲属（注明:）
校外辅导
其他（注明:）
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10.
2.负责人作息:
朝九晚五规律
常加班/倒班不固定
自由职业时间灵活
全职照料无工作
其他（注明: )
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11.
3.负责人每日到家时间:
17:00前
17:00-19:00
19:00-21:00
21:00后
无固定时间
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12.
4.负责人辅导能力:
全学科独立辅导
部分学科能辅导
仅能督促完成
无法辅导
其他（注明:)
*
13.
5.学习陪伴方式:
全程陪同答疑
定时巡查
仅提醒不陪同
其他
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14.
6. 固定学习空间:
是（安静无干扰）
是（有干扰）
无
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15.
四、孩子日常起居与出行
1. 接送孩子人员（标主要）:
父亲
母亲
祖辈
其他亲属（注明:)
自行上下学
其他（注明:)
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16.
2.周一至周五睡觉时间:
20:30前
20:30-21:30
21:30-22:30
22:30后
无固定（注明:）
*
17.
3.周末睡觉时间:
21:00前
21:00-22:00
22:00-23:00
23:00后
无固定（注明:）
*
18.
五、孩子手机与游戏使用
1. 有无手机、平板等个人智能设备:
有
无（仅用家庭共用）
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19.
2.玩游戏频率:
几乎不玩
每周1-2次
每周3-4次
每日都玩
无固定（注明:）
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20.
3. 单次游戏时长:
30分钟内
30分-1小时
1-2小时
2小时以上
无固定（注明:）
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21.
4. 游戏管理方式:
完全禁止
定时长
仅周末允许
无管控
其他（注明:）
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