大学生口腔健康调查问卷

亲爱的同学:
您好: 我们将开展一项“遵义市大学生口腔健康状况及影响因素”的调查研究。本项目涉及遵义市大学生群体,调查项目包括: (1)基本情况(2)口腔健康行为调查问卷 (3)口腔健康态度调查问卷 (4)口腔健康知识调查问卷,我们衷心希望这项调查能够得到您的大力支持和真诚合作! 知情同意: 您是否参加这项调查完全是自愿的,无论您决定参加或不参加都不会影响到对您提供的卫生服务和教育服务。如果您决定参加这项研究,所有研究成员都会对您身份保密。这项研究结果发表时,将不会披露您的任何可识别信息。 本问卷大概会占用您10分钟左右时间,感谢您的支持和配合。祝您身体健康!
*
1.
您的性别
A.男
B.女
2.
您的年龄(填写正整数,例如24):*
*
3.
您的民族
汉族
苗族
布依族
回族
侗族
土家族
彝族
满族
壮族
朝鲜族
白族
仡佬族
其他民族
*
4.
您的就读的专业
哲学
经济学
法学
教育学
文学
历史学
理学
工学
*
5.
您的年级
大一
大二
大三
大四
大五
*
6.
您是否为独生子女
*
7.
您的户籍
城市
农村
*
8.
您父亲的职业
公务员
教师
医务人员
其他事业事业单位人员
商人
农民
工人
其他企业人员
其他
*
9.
你母亲的职业
公务员
教师
医务人员
其他事业单位人员
商人
农民
工人
其他企业人员
其他
*
10.
你家庭的人均月收入(人均月收入=家庭总收入/家庭成员总人数,家庭成员包括老人与小孩)
不超过5千/月
5千/月~8千/月(不超过8千/月)
8千/月~1.3万/月(不超过1.3万/月)
1.7万/月~2.4万/月(不超过2.4万/月)
2.4万/月~3万/月(不超过3万/月)
3万/月~4万/月(不超过4万/月)
超过4万元/月
*
11.
你的月消费水平(元)
500元以下
500-1000元
1000-1499元
1500-1999元
2000元以上
*
12.
你的体重(kg)
*
13.
你的身高(cm)
*
14.
在过去一个年内,你是否因病请假或休工、休学、休息?
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