“零食”运动干预对农村留守儿童学业倦怠和同伴关系的影响调查问卷

*
1.
基本信息
学校
学校
班级
班级
姓名
姓名
*
2.
性别
男
女
*
3.
出生年月日
*
4.
您是独生子女吗
是
不是
*
5.
父母的婚姻状况
已婚
离异
丧偶
再婚
*
6.
目前是谁在身边照顾你
爸爸
妈妈
爷爷奶奶或外公外婆
其他人
*
7.
父母是否外出务工
是
否
*
15.
您父亲的职业是
党的机关、国家机关、群众团体和社会组织、企事业单位负责人
专业技术人员
办事人员和有关人员
社会生产服务和生活服务人员
农、林、牧、渔业生产及辅助人员
生产、运输设备操作人员及有关人员
军人
不便分类的其他从业人员
*
16.
您母亲的职业是
党的机关、国家机关、群众团体和社会组织、企事业单位负责人
专业技术人员
办事人员和有关人员
社会生产服务和生活服务人员
农、林、牧、渔业生产及辅助人员
生产、运输设备操作人员及有关人员
军人
不便分类的其他从业人员
*
17.
您父亲的学历是
小学及以下
初中
高中
大学及以上
*
18.
您母亲的学历是
小学及以下
初中
高中
大学及以上
*
19.
您家庭的年收入情况
3万元以下
3-6万元
6-15万元
15-30万元
30-50万
50-100万元
100-800万元
800万元以上
*
20.
我能够精力充沛地投入学习。
完全不符合
完全符合
*
21.
我最近感到心里很空，不知道该干什么。
完全不符合
完全符合
*
22.
我学习太差了，真想放弃。
完全不符合
完全符合
*
23.
我能够经常达到自己的目标。
完全不符合
完全符合
*
24.
一天的学习结束，我感到疲惫至极。
完全不符合
完全符合
*
25.
我觉得自己反正不懂，学不学都无所谓。
完全不符合
完全符合
*
26.
当学习时，我忘记了周围的一切。
完全不符合
完全符合
*
27.
最近一段时间，我常常感觉到筋疲力尽。
完全不符合
完全符合
*
28.
学习方面，我体会不到成就感。
完全不符合
完全符合
*
29.
我觉得学习对我没有意义。
完全不符合
完全符合
*
30.
我能很好地应付考试。
完全不符合
完全符合
*
31.
在学校，我经常感到筋疲力尽。
完全不符合
完全符合
*
32.
我抱着玩世不恭的学习态度。（指对待学习不认真）
完全不符合
完全符合
*
33.
我能够有效地解决自己学习中出现的问题。
完全不符合
完全符合
*
34.
我总是能够轻松应对学习方面的问题。
完全不符合
完全符合
*
35.
我很容易掌握所学知识。
完全不符合
完全符合
*
36.
在学校我容易交上朋友
从不
总是
*
37.
在班上没有人和我说话
从不
总是
*
38.
在班上我喜欢和同学一起做事
从不
总是
*
39.
在班上我有很多朋友
从不
总是
*
40.
在班上很少有同学喜欢我
从不
总是
*
41.
在班上没有同学和我一起玩
从不
总是
*
42.
我总爱和同学们在一起
从不
总是
*
43.
在班上我经常感到被同学拒绝
从不
总是
*
44.
需要帮助时，班上没有人愿意帮助我
从不
总是
*
45.
在我心烦和苦恼时，找不到一个可以诉说的同学
从不
总是
*
46.
在班上我和同学相处的很好
从不
总是
*
47.
在班上我总是独来独往
从不
总是
*
48.
在班上没有人真正了解我
从不
总是
*
49.
在班上我没有一个真正的朋友
从不
总是
*
50.
我常感到寂寞
从不
总是
*
51.
周围虽然有许多同学，但他们并不关心我
从不
总是
*
52.
在班上同学们都喜欢我
从不
总是
*
53.
我常感到没有人值得信任
从不
总是
*
54.
我常感到被冷落
从不
总是
*
55.
在班上我常有孤独感
从不
总是
*
56.
我害怕在别的同学面前做没有做过的事情
从不
总是
*
57.
我担心被人取笑
从不
总是
*
58.
周围都是我不认识的同学时，我觉得害羞
从不
总是
*
59.
我和同学在一起时很少说话
从不
总是
*
60.
我觉得有同学经常取笑我
从不
总是
*
61.
我担心其他同学会怎样看我
从不
总是
*
62.
我和陌生的同学说话感到紧张
从不
总是
*
63.
我担心其他同学会怎样说我
从不
总是
*
64.
我只与同我很熟悉的朋友说话
从不
总是
*
65.
我担心别的同学会不喜欢我
从不
总是
问卷星提供技术支持
举报