一妇婴子痫前期高危孕妇
产后42天调查问卷
问卷说明
亲爱的妈妈：
感谢您参加一妇婴子痫前期高危孕妇队列，恭喜您顺利分娩！我们将邀请您在接下来的10分钟内完成这份调查问卷，问卷有助于我们了解您的一些情况，并有助于更全面地为您和您宝宝的健康保驾护航，请根据您的实际情况作答。
谢谢您的配合！
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一妇婴子痫前期高危孕妇
产后42天调查问卷
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*
1.
基本信息
姓名
姓名
队列编码
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手机号码
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Ⅰ. 健康状况
*
2.
体重和血压
妈妈目前的体重（公斤）
妈妈目前的体重（公斤）
妈妈的血压-收缩压（mmHg）
妈妈的血压-收缩压（mmHg）
妈妈的血压-舒张压（mmHg）
妈妈的血压-舒张压（mmHg）
您
自分娩（即宝宝出生）以来的42天期间，有以下情况吗？
*
3.
自宝宝娩出24小时后至今，您是否有过发热？（体温 > 38℃）
否
是
不知道
*
4.
如果有发热，日期是
*
5.
发热天数
若不知道请填写99
*
6.
发热的最高体温（℃）
若不知道请填写99
*
7.
发热后您药物治疗过
否
是
不知道
*
8.
自分娩以来，您是否有过感染
否
是
不知道
*
9.
如果您有过感染，具体感染为
否
是
不知道
会阴侧切口感染
会阴侧切口感染
剖宫产腹部伤口感染
剖宫产腹部伤口感染
产褥感染（生殖道感染）
产褥感染（生殖道感染）
泌尿道感染（尿路感染）
泌尿道感染（尿路感染）
其他系统感染
其他系统感染
*
10.
如果是其他系统感染，请列出
*
11.
如果有感染，您治疗了吗
否
是
不知道
*
12.
如果感染后治疗过，治疗方式是
【多选题】
药物
手术
理疗
其它
*
您
自分娩（即宝宝出生）以来的42天期间，有以下情况吗？
*
13.
自分娩后是否有过水肿（手或颜面部）或蛋白尿
否
是
不知道
*
14.
自分娩后是否有过血压升高（血压＞140/90mmHg）
否
是
不知道
*
15.
自分娩后是否有过严重的血压升高（收缩压≥160mm/Hg或舒张压≥110mm/Hg）
否
是
不知道
*
16.
自分娩后是否有过惊厥或抽搐
否
是
不知道
*
17.
分娩后第一次出现以上症状（水肿/蛋白尿、血压升高、严重血压升高、惊厥或抽搐）的日期
*
18.
以上症状（水肿/蛋白尿、血压升高、严重血压升高、惊厥或抽搐）出现时间
怀孕前就有
孕期就有
不知道
您
自分娩（即宝宝出生）以来的42天期间，有以下情况吗？
*
19.
自分娩后是否有过空腹血糖增高（医生诊断空腹血糖增高，或空腹血糖值＞5.3mmol/L）
否
是
不知道
*
20.
如果有过空腹血糖增高，您做过口服糖耐量试验（OGTT）的检测吗
否
是
不知道
*
21.
如果有过空腹血糖增高，医生的诊断为
正常
糖耐量异常
糖尿病
不知道
*
22.
如果诊断为糖耐量异常或糖尿病，您治疗过了吗
否
是
不知道
*
23.
如果治疗过，您是否使用过口服糖尿病的药物
没有
有
不知道
*
24.
如果治疗过，您是否使用二甲双胍类药物
没有
有
不知道
*
25.
如果治疗过，您是否使用过璜脲类药物
没有
有
不知道
*
26.
如果治疗过，您是否使用过胰岛素注射制剂或者胰岛素泵
没有
有
不知道
*
27.
其他降糖药物
没有
有
*
不知道
*
28.
您目前是否有因为分娩而引起以下的身体不舒服？
【多选题】
可多选
无
会阴伤口痛
会阴破裂
尿失禁
大便失禁
肠胀气
痔疾
下腹痛
背痛和腰痛
静脉曲张
剖腹产的疤痕疼痛
其他的身体不舒服
*
*
29.
分娩后是否住过医院？
否
是
不知道
*
30.
如果住过医院是，住院原因是：
*
31.
您觉得您目前的健康状况为
很好
好
一般
差
很差
Ⅱ. “坐月子”有关的问题
*
32.
您“坐月子”的这段时间，出门的次数
0次
1-2次
3-5次
5-10次
10次以上
*
33.
“坐月子”期间，您和您的孩子主要由谁照顾
【多选题】
可多选
父母辈
月嫂
月子会所
自己和/或丈夫
拒绝回答
*
34.
“坐月子”期间，您平均每天睡眠时间为
<6小时
6小时
7小时
8小时
9小时
10-12小时
>12小时
拒绝回答
*
35.
“坐月子”期间，除了睡觉，您每天躺在床上的时间多吗
总是
经常
有时
偶尔
很少
拒绝回答
*
36.
“坐月子”期间，您洗澡吗
不洗
仅1-2 次
每周1次
每周2 次
每2-3天1次
天天洗
*
37.
“坐月子”期间，您洗头吗
不洗
仅1-2次
每周1次
每周2次
每2-3天1次
天天洗
*
38.
“坐月子”期间，家里开窗通风吗
从不
偶尔
一般
经常
每天
Ⅲ. 爱丁堡产后问卷
我们想要了解一下您最近的感受。请选择最能反应您
过去七天
感受的一个答案，而不仅仅是您今天的感受。
*
39.
在过去七天内：我能看到事物有趣的一面，并能笑得很开心
同以前一样
没有以前那么多
肯定比以前少
完全不能
*
40.
在过去七天内：我欣然期待未来的一切
同以前一样
没有以前那么多
肯定比以前少
完全不能
*
41.
在过去七天内：当事情出错时，我会不必要地责怪自己
是，大部分时候是这样
是，有时候这样
不经常这样
否，没有这样
*
42.
在过去七天内：我无缘无故感到焦虑或担心
否，一点也没有
极少这样
是，有时候这样
是，经常这样
*
43.
在过去七天内：我无缘无故感到害怕或恐慌
是，相当多时候是这样
是，有时候这样
否，不经常这样
否，一点也没有
*
44.
在过去七天内：很多事情冲着我而来，使我透不过气
是，大多数时候我都不能应付
是，有时候我不能像平时那样应付得好
大部分时候我都能像平时那样应付得好
否，我一直都能应付得好
*
45.
在过去七天内：我很不开心，以至于失眠
是，大部分时候是这样
是，有时候是这样
不经常这样
否，一点也没有
*
46.
在过去七天内：我感到难过和悲伤
是，大部分时候这样
相当多时候是这样
经常这样
否，一点也没有
*
47.
在过去七天内：我不开心到哭
是，大部分时候这样
是，有时候这样
只是偶尔这样
否，没有这样
*
48.
在过去七天内：我想过要伤害自己
是，相当多时候这样
有时候这样
很少这样
没有这样
Ⅳ. 宝宝喂养
*
49.
您现在是母乳喂养宝宝吗
是
是，但母乳有时挤在奶瓶喂养宝宝
是其她妈妈的母乳
否
不知道
*
50.
您母乳量如何
没有
少，不够满足孩子喂养需求
中等，可满足孩子喂养需求
多，超过孩子喂养需求
中等，每日仍需加1-2次奶粉
*
51.
您每天母乳喂养几次
<1次
1-3次
4-8次
超过8次
不知道
*
52.
在不给宝宝吃任何其他食物的情况下，您给孩子全母乳喂养了多久（注：可以给水和维生素）
全母乳喂养的周数
*
没全母乳喂养过
没母乳喂养过
不知道
*
53.
目前宝宝停止母乳喂养了吗
否
是
不知道
*
54.
停止母乳喂养时，宝宝的月龄
*
55.
您停止母乳喂养的主要原因是什么
【多选题】
没有足够的奶水/孩子很饿
不舒服/疲劳
母乳喂养的技巧不会
乳头疼痛
妈妈生病
孩子自己断奶
医生告诉我停止
回去工作
丈夫让我停
配方喂养更好
妈妈喝酒
尴尬
怕影响身材
其他
*
*
56.
你现在工作吗
是
*
否，产假
否，在上学
否，失业
否，家庭主妇
否，退休
否，因身体疾病
否，其他
*
拒绝回答
*
57.
与孩子同住的家庭成员是否有人吸烟
无
有
*
58.
他们每天在家中大约共吸多少支香烟
<1支/天
1-5支/天
6-10支/天
大于10支/天
不知道
*
59.
孩子的房间里，经常有人吸烟吗
否
是
不知道
*
60.
如果有人在宝宝的房间吸烟，这个人在宝宝的房间里一般每天吸几根烟
<1支/天
1-5支/天
6-10支/天
大于10支/天
不知道
*
61.
母乳喂养期间，您喝酒吗
从不
偶尔（特殊场合/节日）
规律性
拒绝回答
*
62.
母乳喂养期间您用过麻药或其它类型的成瘾药物吗
从不
偶尔
规律性
拒绝回答
Ⅴ.药物和补充剂的使用
*
63.
自孩子出生以来，您是否服用或使用过以下药物或补充剂
【多选题】
可多选
降血压药
避孕药
安眠药
减肥药减肥茶
矿物质
鱼油
多种维生素片
抗过敏药
维生素D
钙片
抗生素
其他
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