新初一学生及家长情况调查暨家委意向征集问卷

尊敬的家长朋友:

您好!首先祝贺您的孩子即将步入初中,开启人生新的成长阶段!为了全面了解每一位新生的基本情况、家庭环境和成长需求,帮助孩子顺利适应初中生活,同时为组建班级家长委员会(家委会)做好充分准备,特设计本次调查问卷。

本问卷所有信息仅用于学校教育教学工作和家委选拔,我们将严格保密,请您根据实际情况如实填写。感谢您的支持与配合!

第一部分:学生基本情况

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1.
1.学生姓名:
*
2.
学生姓名:
*
3.
学生班级
初一(1)班
初一(2)班
初一(3)班
初一(4)班
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4.
学生是否有过往病史、特殊体质(如食物过敏、花粉及青霉素过敏等,或哮喘、不宜剧烈运动、特殊疾病史、做过大手术等)?
是 请简要说明
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5.
学生是否有严重厌学拒学、甚至休学,是否主动寻求心理咨询等援助?
是 请简要说明
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6.
学生在小学期间是否经常受同学欺侮?
是 请简要说明
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7.
学生的性格特点:(可多选)【多选题】
外向开朗
内向文静
活泼好动
沉稳踏实
敏感细腻
其他 请简要说明
*
8.
学生的兴趣爱好与特长:(可多选)【多选题】
体育类
艺术类
科技/编程类
阅读/写作类
其他 请简要说明
*
9.
学生在小学阶段是否担任过班级或学校职务?
是 请简要说明
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