西罗园街道老旧小区老年人居家养老服务需求调查问卷

第一部分基本情况与居住特征

您的年龄：

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

您的身体自理能力：

完全自理，日常活动无任何障碍

半自理，部分日常活动需要他人协助

失能/失智，日常活动完全依赖他人照料

您所居住的楼栋情况（老旧小区核心特征项）：

有电梯

无电梯，1-3层

无电梯，4-6层

您在本小区居住时长：

5年以内

5-10年

10-20年

20年以上

您每月可自由支配的养老金/收入：

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8000元以上

第二部分居家养老核心刚性需求调研

（提示：可多选，同时请您选择最迫切需要的3项）

（多选题）生活照料类需求【请选择1-3项】

助洁服务：上门日常保洁、洗衣、家务整理

助浴服务：上门助浴、擦浴、理发、修脚等个人清洁

助行服务：上下楼协助、陪同外出、代购代办跑腿

家电/水电维修：上门简易维修、适老化小改造

助餐服务：老年餐配送到家（无电梯楼栋也可上门）

其他生活需求

（多选题）健康医疗类需求【请选择1-3项】

上门基础健康监测：测血压、血糖、心率等

慢病管理：用药提醒、慢病随访、健康指导

陪同就医：医院挂号、陪同就诊、代取药/代缴费

上门康复理疗：针灸、推拿、术后康复训练

上门护理：伤口换药、留置管护理等专业护理

其他健康需求：

（多选题）居家安全保障类需求【请选择1-3项】

紧急呼叫设备（SOS一键报警器，拉绳即可求助）

居家智能安防：烟感、燃气泄漏、水浸报警设备

跌倒监测设备：毫米波雷达、智能床垫等无感监测

智能定位腕表：一键呼叫、定位防走失、心率监测

定期上门巡视探访：社区/志愿者定期上门看望问候

其他安全需求：

10.

（多选题）精神文化与社会参与类需求【请选择1-3项】

情感陪伴：上门聊天、心理疏导、读书读报

数字助老：智能手机、智能设备使用教学

老年学堂：书法、手工、健康科普等线下课程

社区文娱活动：棋牌、唱歌、广场舞等集体活动

法律援助：遗嘱、财产、消费维权等法律咨询

其他精神需求：

第三部分服务使用意愿与支付能力调研

11.

您更愿意接受哪种养老服务方式？

社区驿站/养老中心到店接受服务

工作人员上门服务

两种方式都可以

13.

对于基础上门服务（如保洁、助餐、理发），您能接受的单次付费区间？

50元以内

50-100元

100-200元

200元以上

14.

对于专业上门服务（如康复、护理、陪诊），您能接受的单次付费区间？

100元以内

100-300元

300-500元

500元以上

16.

如果推出按月打包的养老服务包，您是否愿意购买？

非常愿意

可以考虑

不愿意

看服务内容和价格再决定

第四部分智慧养老与适老化需求调研

17.

您是否使用过智能养老设备（如智能腕表、一键报警器、健康监测设备）？

正在使用

用过，后来不用了

听说过，没使用过

完全没听说过

18.

您不使用/不再使用智能养老设备的最主要原因是？

19.

如果有工作人员上门教学、手把手指导，您是否愿意学习使用智能养老设备？

非常愿意

可以试试

不愿意

看情况

20.

您家里是否做过居家适老化改造（如安装扶手、防滑地板、坐便椅等）？

已经做了全套改造

做了部分基础改造

没做过，有改造需求

没做过，也不需要

21.

您对居家适老化改造的最核心需求是？

第五部分现有服务评价与优化建议

22.

您是否使用过西罗园街道/社区驿站的养老服务？

经常使用

偶尔使用

听说过，没使用过

完全不知道

23.

您认为当前社区养老服务最需要改进的地方是？（可多选）【多选题】

24.

3. 对于街道的养老服务，您还有其他的意见、建议或需求吗？