内乡县乍曲镇吴家庄村青少年群体“订单化”志愿服务活动调查问卷

亲爱的大/小朋友：

你好!我们是乍曲镇吴家庄村的志愿者，为营造一个友好的儿童生活环境，提供更切合实际的服务，特进行本次青少年儿童需求问卷调查，请0-18岁青少年儿童家长或青少年儿童本人填写。答案无对错之分，只需要根据自身的实际情况回答即可，您填写的内容我们将严格保密，仅用作需求分析，请放心填写。问卷将花费您2-3分钟时间，感谢您的支持和参与!
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1.
1、您的姓名
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2.
2、您现在的居住地址： 乡 村（社区） 组（号）
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3.
3、您的年纪
6岁以下
7-11岁
12-15岁
16-18岁
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4.
4、您的健康状况
健康
残疾
其他
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5.
5、您和谁一起生活？
爸爸妈妈
爷爷奶奶
外公外婆
其他
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6.
6、如果开展青少年儿童活动，您是否愿意参加？
是
否
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7.
7、【多选题】您希望在活动中收获什么？【多选题】
作业有人辅导
安全意识提升
兴趣爱好的到发挥
交到更多的好朋友
学会调节情绪和压力
增强自信心
丰富课余生活
学习课外知识
其他
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8.
8、【多选题】您在课余时间一般做什么？【多选题】
运动
阅读
做手工
玩网络游戏或上网
做家务
学习/写作业
上课外兴趣班
找朋友玩
和家长一起旅游
其他
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9.
9、您是否参加过村（社区）组织的志愿服务活动？
经常参加
偶尔参加
从没参加过
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10.
10、【多选题】你更喜欢村（社区）开展那些类型的活动？【多选题】
家风家训
食育
少年警校
法制教育
爱国主义教育
乡土乡情教育
儿童心理咨询
特殊儿童关爱
农耕文化科普、体验
其他
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11.
11、您更愿意哪个时间段参与村（社区）志愿服务活动？
周一至周五白天
周一至周五晚上
周末
任何时间都可以
没时间参加
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12.
12、如果村（社区）为青少年开展志愿服务活动，您有什么其他建议吗?
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