2026特哨18岁以上成人补充问卷

*
1.
姓名
*
2.
性别
男
女
*
3.
居住社区
*
4.
出生年
*
5.
出生月
*
6.
出生日
*
7.
抽烟情况
从不抽烟
一直在抽
已经戒烟
*
8.
过去两周中，难以入睡的程度
无
轻微
中等
严重
非常严重
*
9.
过去两周中，是否睡眠难以持续
无
轻微
中等
严重
非常严重
*
10.
过去两周中，是否有清晨太早醒来的困扰
无
轻微
中等
严重
非常严重
*
11.
过去两周中，您对自己的睡眠情况是否满意
非常满意
满意
意见中立
不满意
非常不满意
*
12.
过去两周中，您认为您的睡眠影响您的日常生活运作（如：白天疲惫、做工作/做家务的能力、专注能力、记忆力、情绪）的程度如何？
完全没影响
有点影响
相当影响
很大影响
极其影响
*
13.
最近一年，您家常用的烹调油是【最少选择1项】
大豆油
菜籽油
花生油
葵花籽油
橄榄油
茶籽油
猪油
其他动物油
调和油
不清楚
近一年平均每天烹调油摄入量（g/天）
若不清楚吃什么油，此题填数字0
*
14.
过去一年中，您平均每天摄入含糖饮料、甜点、糖果等添加糖类食物频率是
几乎不吃
每周1-3次
每周4-6次
每天1次
每天≥2次
*
15.
您吃主食通常一餐能吃多少（米饭、馒头、面条等）（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
*
16.
您吃杂粮（小米、高粱、玉米等）一餐能吃多少？（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
*
17.
您吃土豆、红薯、山药、芋头通常一餐能吃多少？（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
*
18.
您吃油炸面食（油条、油饼等）一餐能吃多少？（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
*
19.
您吃猪、牛、羊肉通常一餐吃多少？（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
*
20.
您吃禽肉通常一餐吃多少？（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
*
21.
您吃内脏、动物血一餐能吃多少？（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
*
22.
您吃水产品（鱼肉）通常一餐吃多少？（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
*
23.
您喝鲜奶、酸奶通常一餐喝多少？（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
*
24.
您喝奶粉、吃奶酪通常一餐喝/吃多少？（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
*
25.
您吃蛋类（鸡蛋鸭蛋等）通常一餐吃多少？（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
*
26.
您吃豆制品（豆腐、豆浆、豆腐丝、豆干）通常一餐吃多少？（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
*
27.
您吃豆类（干豆、扁豆、豌豆等）通常一餐吃多少？（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
*
28.
您吃叶菜蔬菜通常一餐能吃多少？（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
*
29.
您吃根茎类蔬菜一餐能吃多少？（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
*
30.
您吃干菜（梅干菜、黄花菜等晾晒干的蔬菜）通常一餐能吃多少？（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
*
31.
您吃菌藻类（蘑菇、海带、紫菜、木耳等）通常一餐能吃多少？（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
*
32.
您吃糕点通常一餐能吃多少？（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
*
33.
您吃咸菜、泡菜、酸菜通常一餐能吃多少？（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
*
34.
您吃水果通常一餐能吃多少？（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
*
35.
您吃花生、坚果通常一次吃多少？（g/餐）
直接填数字即可 1两=50g 1斤=500g 
问卷星提供技术支持
举报