大学生睡眠与心理健康调查问卷 第一阶段

您好!此份问卷是针对护理学生群体睡眠和心理健康状况开展的调查,旨在发现护理专业学生实习过程中的心身健康状况。我们将按照《中华人民共和国统计法》相关条款要求,对您的所有信息予以保密,不会向其他人提供您的个人信息,不会对您的学习生活带来任何负面影响。您的真实回答非常重要,它将为我们后期为护理专业学生开展更有针对性的心理健康服务工作提供重要依据。请您仔细阅读并回答所有问题,问卷的回答没有对错之分,请根据您的实际情况作答。如果某个问题您不能肯定如何回答,就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。


测评结束后,如发现有相应的心身健康问题,我们将会免费提供一份测评报告反馈给您,届时您将会了解自己目前身心状态的健康水平以及可能的重要影响因素。根据您的具体情况,我们还会提供免费的免疫相关指标检测、核磁共振成像检查等高价值的体检项目。非常感谢您的支持与配合!


“统计调查中获得的能够识别或者推断单个统计调查对象身份的资料,任何单位和个人不得对外提供、泄露,不得用于统计以外的目的。”

《中华人民共和国统计法》(第三章第二十五条)

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学校:
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您的学历:
专科
本科
研究生
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您的姓名:
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年龄(岁):
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您的性别:
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民族:
汉族
其他
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您是否是独生子女:
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您父母亲的婚姻状况:
已婚
离婚
丧偶
分居
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您的家庭经济状况(月总收入):
6000元以下
6000~12000元
12000~18000元
18000~24000元
24000~30000元
30000~36000元
36000~42000元
42000元以上
不知道
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您父亲的文化程度:
文盲
小学
初中
高中(含中专、技校)
大专
本科
硕士及以上
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您母亲的文化程度:
文盲
小学
初中
高中(含中专、技校)
大专
本科
硕士及以上

现在有一些涉及你生活习惯的问题,请根据自己的实际情况如实回答。

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1. 您锻炼的频率是:
不锻炼
偶尔
经常
每天
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2. 您吸烟的状况是:
从不
偶尔
经常
每天
已戒烟
*
3. 您饮酒的频率是:
从不
偶尔
经常
每天
*
4.您喝茶或咖啡的频率是:
从不
偶尔
经常
每天
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9、您的父母是否有心理方面的疾病?
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10、您自己是否有心理疾病史?
是 如有,被诊断为________
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11、您是否有其他慢性疾病?(如关节炎、心绞痛、哮喘、糖尿病、视力/听力问题等)
是 如有,被诊断为________
12.您的联系方式:电话 微信或QQ*
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