城市社区老年人居家养老服务需求调查问卷

尊敬的老年朋友：您好！我们是高校社会调查研究团队，本次调研旨在了解城市社区老年人居家养老服务真实需求，优化社区养老公共服务。本次问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术调研分析，严格保密个人信息。问卷填写约 3-5 分钟，恳请您根据实际情况如实作答，感谢您的支持与配合！ 指导语 本次调查对象为 60 周岁及以上社区常住老年人； 可自主读写请自行填写，高龄、不便填写者，由调查员一对一协助访谈填写； 单选题请选择唯一答案，多选题可多选，量表题请根据自身需求程度选择对应分值。
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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄阶段
60-69 岁（低龄老人）
70-79 岁（中龄老人）
80 岁及以上（高龄老人）
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3.
您的文化程度
文盲/半文盲
小学
初中
高中/中专
大专及以上
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4.
您的月均收入水平
3000 元以下
3000-5000 元
5000 元以上
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5.
您的生活自理能力情况
完全自理（可独立完成起居、洗漱、出行、做饭等所有生活事项）
半自理（部分生活事项需要他人协助）
完全失能（无法自主生活，全程需要他人照料）
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6.
您的居住状态
独居（独自居住）
仅与配偶同住
与子女/晚辈同住
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7.
您的子女居住情况
同城常住，经常探望
同城居住，较少探望
异地居住，偶尔返乡
长期无联系
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