中医服务项目调查问卷

本问卷旨在了解女性对中医健康促进服务的需求、体验与接受情况，问卷采用匿名方式填写，所有信息仅用于健康服务优化与需求分析。
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1．您的年龄（单选）:
A 18岁以下
B 18–29岁
C 30–39岁
D 40–49岁
E 50–59岁
F 60岁及以上
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2．最高学历（单选）:
A 初中及以下
B 高中/中专
C 大专
D 本科
E 硕士及以上
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3．职业（单选）:
A 医疗卫生人员
B 教育工作者
C 企业/公司职员
D 个体经营/自由职业
E 农民
F 家庭主妇
G 学生
H 退休人员
I 其他
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4．婚姻状况（单选）:
A 未婚
B 已婚
C 离异
D 丧偶
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5．是否生育（单选）:
A 未生育
B 已生育1胎
C 已生育2胎及以上
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6．是否被诊断为以下疾病:【多选题】
A 无
B 糖尿病
C 高血压
D 甲状腺疾病（甲亢/甲减）
E 更年期综合征
F 多囊卵巢综合征（PCOS）
G 子宫肌瘤
H 子宫内膜异位症
I 乳腺增生
J 乳腺结节
K 卵巢囊肿
L 宫颈炎/盆腔炎
M 月经失调
N 痛经
O 产后相关问题（如产后抑郁/恢复问题）
P 其他
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7．是否长期服药（单选）:
A 否
B 是
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8．过去3个月不适症状:【多选题】
A 失眠
B 心悸
C 气短
D 头晕
E 乏力
F 焦虑
G 抑郁情绪
H 潮热/盗汗
I 月经紊乱
J 经期疼痛
K 腰背酸痛
L 头痛
M 消化不良
N 其他
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9．症状影响程度（单选）:
A 无影响
B 轻度影响
C 中度影响
D 较大影响
E 极重影响
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10．中医技术了解程度（单选）:
A 非常了解
B 了解一些
C 听说过
D 一定了解
E 完全不了解
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11．您有意愿接受以下哪些中医治疗?【多选题】
A 艾灸类（艾灸 / 隔姜灸 / 雷火灸 / 督脉灸 / 温针灸 / 脐灸）
B 罐疗类（拔罐 / 火龙罐 / 走罐 / 刺络拔罐 / 闪罐）
C 针刺类（针灸 / 钦针 / 电针 / 火针 / 浮针 / 穴位埋线 ）
D 耳穴疗法类（耳穴压豆 / 耳针 / 耳穴贴压）
E 推拿类（推拿按摩 / 经络推拿 / 穴位按摩 /）
F 中药外治疗法类（穴位贴敷 / 中药热奄包 / 中药熏蒸 / 药浴 / 熏洗疗法）
G 刮痧疗法类（刮痧 / 经络刮痧 / 面部刮痧）
H 传统运动调养类（八段锦 / 太极拳 / 五禽戏 / 易筋经 ）
I 身心疗愈类（禅茶疗愈 / 芳香疗愈 / 五音疗愈 / 冥想调息 / 呼吸疗法 / 森林疗愈 / 艺术疗愈 / 舞动疗愈）
J 中药调养类（中药汤剂 / 膏方调理 / 药膳食疗 / 茶饮调理）
K 中医特色灸法类（三元聪窍天元龙云灸/舒养亮眼灸/舒养固本归阳灸/舒养三才神灸/舒养成人灸/御养培元固本归阳灸/御养五运灸/御养养生灸/御养精品灸/御养五龙灸/御养玉凤灸/御养玉体灸/御养九阳正气灸/御养九宫灸/三才神灸/乾龙升阳/五运灸/坤龙滋阴/五龙灸/九阳正气灸）
L 中医特色手法类（精油开穴养护手法/龙脉养护手法/头部调养手法/头部养护角板调气手法/颈部调养手法/颈部角板调气手法/肩臂部调养手法/肩臂角板调气手法/背部调养手法/背部角板调气手法/腰部调养手法/腰部角板调气手法/臀部调养手法/腿部调养手法/腿部角板调气手法/踝关节调养手法/踝关节角板调气手法/心肺调养手法/心肺角板调气手法/脾胃调养手法/腹部调养手法/脊柱姿态养护手法/美胸调养手法/美胸角板调气手法/经期腹部调养手法/经期腹部角板调气手法/肾部调养手法/生殖系统养护手法/生殖系统养护角板调气手法/产后康复手法护理/体态轻盈手法/少女背手法）
M 中医特色调养、美容类（角板阴阳调气/正阳艾草泡浴/悦肌温和修护面膜/花萃紧致亮颜面膜）
T 其他
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12．中医技术接受意愿:
A非常愿意
B比较愿意
C不确定
D不太愿意
E完全不愿意
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13．您选择中医治疗的原因:
按照1-5分进行评分：（1分 = 非常不同意;2分 = 不同意;3分 = 一般同意;4分 = 同意;5分 = 非常同意）
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（A）副作用较少
（A）副作用较少
（B）整体调理作用
（B）整体调理作用
（C）改善慢性症状
（C）改善慢性症状
（D）身边人推荐
（D）身边人推荐
（E）文化认同
（E）文化认同
（F）调理体质
（F）调理体质
（G）改善睡眠
（G）改善睡眠
（H）缓解情绪问题
（H）缓解情绪问题
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14．您不愿接受中医治疗原因:
按照1-5分进行评分：（1分 = 非常不同意;2分 = 不同意;3分 = 一般同意;4分 = 同意;5分 = 非常同意）
12345
A 缺乏了解
A 缺乏了解
B 担心安全性
B 担心安全性
C 疗效不确定
C 疗效不确定
D 时间不方便
D 时间不方便
E 费用问题
E 费用问题
F 无兴趣
F 无兴趣
G 害怕疼痛
G 害怕疼痛
H 认为见效慢
H 认为见效慢
I 其他
I 其他
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15．您更愿意在出现哪些问题时选择中医服务：
按照1-5分进行评分：（1分 = 非常不同意;2分 = 不同意;3分 = 一般同意;4分 = 同意;5分 = 非常同意）
12345
A 睡眠问题
A 睡眠问题
B 情绪压力
B 情绪压力
C 月经调理
C 月经调理
D 更年期调理
D 更年期调理
E 产后恢复
E 产后恢复
F 慢性疲劳
F 慢性疲劳
G 亚健康调理
G 亚健康调理
H 美容养颜
H 美容养颜
I 体重管理
I 体重管理
J 疼痛缓解
J 疼痛缓解
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16. 你是否接受艾草的气味？
是
否
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17. 你是否接受不同性别治疗师的手法抚触？
是
否
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18. 你每周愿意花多少时间用于健康质量的提升？
A. 少于 30 分钟（几乎不专门花时间）
B. 30 分钟 – 1.5 小时（偶尔运动或调整饮食作息）
C. 1.5 小时 – 3 小时（每周2-3次规律活动）
D. 3 小时 – 5 小时（每天约30-40分钟，较系统）
E. 5 小时 – 7 小时（每天约1小时，有较强习惯）
F. 7 小时以上（非常注重健康，甚至成为生活必需）
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19. 你每月愿意拿出收入多大比例，用于健康生活质量提升？请选择最接近的一项。
A. 小于 1%（几乎不花钱）
B. 1% – 5%
C. 5% – 10%
D. 10% – 20%
E. 20%以上
20．您对促进女性健康的中医服务的建议或需求（选填）:
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