匹兹堡睡眠质量指数

*
1.
您的姓名是
*
2.
近一个月，晚上上床睡觉通常      点钟
*
3.
近一个月，从上床到入睡通常需要      分钟
*
4.
近一个月，通常早上     点起床
*
5.
近一个月，每夜通常实际睡眠     小时（不等于卧床时间）
*
6.

近一个月，因下列情况影响睡眠而烦恼（每条都作答，没有所属症状选择“无”）


a入睡困难（30分钟内不能入睡）

无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
7.

b 夜间易醒或早醒

无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
8.

c 夜间去厕所

无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
9.

d 呼吸不畅

无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
10.

e 咳嗽或鼾声高

无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
11.

f 感觉冷

无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
12.

g 感觉热

无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
13.

h 做噩梦

无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
14.

i 疼痛不适

无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
15.
j 其他影响睡眠的事情（请说明）
*
16.
近一个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量
很好
较好
较差
很差
*
17.
近一个月，您使用药物催眠的情况
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
18.
近一个月，您常感到困倦吗
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
19.
近一个月，您做事情的精力不足吗
没有
偶尔有
有时有
经常
问卷星提供技术支持
举报