小学生家庭基本情况调查问卷（家访调查表）

尊敬的家长：

你们好！我是班主任吴老师。非常幸运能和这一群可爱的孩子们相遇，为了更好的了解学生，帮助学生实现接下来的学业目标和理想，特做本次问卷。敬请各位家长针对孩子在家表现，客观、真实的填写本次问卷，感谢您的配合！

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1.

学生姓名

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2.

性别

男

女

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3.

学生身份证号

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4.

出生年月

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5.

农或非农

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6.

户籍所在地

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7.

现居住地址

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8.

家长姓名

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9.

家长身份证号码

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10.

家长工作单位

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11.

家长联系电话

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