城市独居老年人生活现状与养老需求调查问卷

尊敬的老年朋友：您好！我们正在开展一项关于城市独居老年人生活现状与养老需求的调查，旨在了解您的生活情况和实际需求，以便为改善独居老年人的生活质量提供参考。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析。请您根据实际情况填写，您的真实回答对我们非常重要。感谢您的支持与合作！
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您的性别
男
女
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您的年龄
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您所在的城市
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您的婚姻状况
未婚
已婚丧偶
离婚未再婚
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您的文化程度
未上过学
小学
初中
高中/中专/技校
大专及以上
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您的主要经济来源
退休金/养老金
子女赡养
政府补贴
个人储蓄
其他
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您目前的健康状况
非常好
较好
一般
较差
非常差
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您患有以下哪些慢性疾病（可多选）【多选题】
高血压
糖尿病
心脏病
脑血管疾病
关节炎
呼吸系统疾病
其他慢性疾病
无慢性疾病
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您日常生活自理能力如何
完全自理，无需帮助
部分自理，某些活动需要帮助
完全不能自理，大部分活动需要帮助
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您在日常生活中遇到的主要困难（请选择各方面的困难程度）
无困难轻微困难中度困难严重困难
购物采买
购物采买
做饭就餐
做饭就餐
打扫卫生
打扫卫生
出行交通
出行交通
就医看病
就医看病
情感陪伴
情感陪伴
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您目前接受过哪些养老服务（可多选）【多选题】
社区居家养老服务中心服务
上门护理服务
助餐服务
康复理疗服务
文化娱乐服务
紧急救援服务
法律咨询服务
未接受过任何养老服务
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您对以下养老服务的需求程度
非常不需要不太需要一般比较需要非常需要
助餐服务（如送餐上门、社区食堂）
助餐服务（如送餐上门、社区食堂）
助浴助洁服务
助浴助洁服务
上门医疗护理服务
上门医疗护理服务
定期健康体检服务
定期健康体检服务
紧急呼叫与救援服务
紧急呼叫与救援服务
文化娱乐与社交活动
文化娱乐与社交活动
心理疏导服务
心理疏导服务
老年教育课程
老年教育课程
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您更倾向于哪种养老方式
居家养老
社区养老
机构养老
其他
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您认为目前养老服务存在的主要问题是
服务种类少
服务价格高
服务质量差
服务距离远，不方便
宣传不到位，不了解
其他
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您获取养老服务信息的渠道有哪些（可多选）【多选题】
社区居委会/村委会通知
电视/广播
报纸/杂志
子女/亲属告知
朋友/邻居介绍
互联网搜索
养老机构宣传
其他
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如果满分是10分，您对目前所居住城市的养老服务整体满意度打多少分
不可能
极有可能
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您对改善城市独居老年人养老服务有哪些具体的建议或期望
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您在生活中还有其他未被提及的困难或需求吗，请补充说明
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