体检（门诊）满意度问卷（12月份）

    为了更好地为您的健康提供优质服务， 不断改进我院医疗服务质量， 提升医疗服务品质， 特开展此次服务对象满意度调查， 希望得到您的配合。请填写（回答）下列问题， 并提出宝贵的意见和建议。我们保证您的个人信息只被用于本次测评，不会被泄露或不正当地使用。谢谢！
*
是否需要匿名填写
是
否
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您的姓名
*
您的性别
男
女
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您的联系电话
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请问您（或您陪同的患者）是第几次来我院接受服务？
仅填写数字即可
*
本次服务项目是:【多选题】
1．门诊就诊
2．健康体检
3．健康管理
4．配药
5．理疗
6．其他（请填写）
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Q1、请您对体检或就诊环境整体布局合理性及舒适度进行评价
1. 非常满意
2. 满意
3. 一般
4. 不满意
5. 很不满意
6. 不清楚
*
Q2、请您对体检或就诊环境相关标识指引的精准性进行评价
1. 非常满意
2. 满意
3. 一般
4. 不满意
5. 很不满意
6. 不清楚
*
Q3、请您对内、外科医生体检或咨询服务态度、技术水平进行评价（如，对您是否尊重、是否仔细倾听，是否用您听得懂的方式解释问题？）
1. 非常满意
2. 满意
3. 一般
4. 不满意
5. 很不满意
6. 不清楚
*
Q4、请您对超声科医生在体检过程的服务态度、技术水平是否满意进行评价
1. 非常满意
2. 满意
3. 一般
4. 不满意
5. 很不满意
6. 不清楚
*
Q5、请您对放射科医生在体检过程的服务态度、技术水平是否满意进行评价
1. 非常满意
2. 满意
3. 一般
4. 不满意
5. 很不满意
6. 不清楚
*
Q6、请您对心电图医生在体检过程的服务态度、技术水平是否满意进行评价
1. 非常满意
2. 满意
3. 一般
4. 不满意
5. 很不满意
6. 不清楚
*
Q7、请您对眼科、五官科医生的服务态度、技术水平是否满意进行评价
1. 非常满意
2. 满意
3. 一般
4. 不满意
5. 很不满意
6. 不清楚
*
Q9、请您对护士前台迎接、导检指导等服务态度、技术水平是否满意进行评价
1. 非常满意
2. 满意
3. 一般
4. 不满意
5. 很不满意
6. 不清楚
*
Q10、请您对化验采血人员的服务态度、技术水平是否满意进行评价
1. 非常满意
2. 满意
3. 一般
4. 不满意
5. 很不满意
6. 不清楚
*
Q11、请您对其他医疗窗口的服务态度、技术水平是否满意进行评价（中医眼像检测、 脑血管功能检测、 动脉硬化检测、人体成分检测、超声骨密度、心理健康评估、 其它）
1. 非常满意
2. 满意
3. 一般
4. 不满意
5. 很不满意
6. 不清楚
*
Q12、请您对其他人员服务态度是否满意进行评价（收费窗口、药房、保安、其他）
1. 非常满意
2. 满意
3. 一般
4. 不满意
5. 很不满意
6. 不清楚
Q13、最后，想听听您对我院还有什么意见和建议? 【请填写】【亦可针对以上题目中不满意的内容进行填写】
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