养老机构老年人营养健康现状调查问卷

一、基础信息（3题）
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1.
 您的年龄段是？
A.60~69周岁
B.70~79周岁
C.80~89周岁
D.90周岁及以上
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2.
您在本养老机构入住时长？
A.未满半年
B.半年~2年
C.2~5年
D.5年以上
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3.
您日常自理能力？
A.完全自理（吃饭、起居全部自主）
B.半自理（部分活动需要陪护协助）
C.无法自理（日常起居全程需要护理）
二、日常饮食与营养摄入（6题）
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4.
您一日三餐能否规律按时就餐？
A.每天规律三餐
B.偶尔一餐不吃
C.经常一餐以上不吃
D.三餐无固定时间
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5.
日常就餐，您的饭菜口味偏向？
A.清淡少油少盐
B.口味偏重（偏咸/油腻）
C.软烂流食为主
D.经常挑食剩饭
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6.
您每周食用新鲜果蔬频次？
A.每日都吃果蔬
B.每周3~5天食用
C.每周1~2次
D.几乎不吃
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7.
您日常是否饮用牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白食物？
A.每天都有摄入
B.每周3次左右
C.每周不足1次
D.基本不吃
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8.
您是否存在因为牙口问题，想吃的食物无法正常食用？
A.频繁出现
B.偶尔出现
C.很少出现
D.没有相关困扰
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9.
您用餐后是否经常出现腹胀、消化不良等肠胃不适？
A.经常发生
B.偶尔发生
C.极少发生
D.从未出现
三、慢病与健康管理（3题）
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10.
 您是否患有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病？
A.同时患有2种及以上慢病
B.患有1种慢病
C.无确诊慢性病
D.不清楚自身身体指标
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11.
日常饮食是否会遵照医嘱，针对慢病忌口、调整饮食？
A.严格遵从饮食禁忌
B.部分忌口、偶尔破例
C.基本不忌口
D.无医嘱要求
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12.
您平时多久测量一次身高、体重、血糖、血压等健康数据？
A.每月及以内1次
B.每季度1次
C.半年以上1次
D.从不主动测量
四、营养科普与智能服务需求（3题）
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13.
此前是否听过老年膳食、慢病营养调理相关健康科普宣讲？
A.经常参加机构宣讲
B.偶尔听过1~2次
C.只听过零散科普
D.从未接触营养科普
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14.
若有智能营养系统根据您的身体情况定制专属营养餐单，您是否愿意使用？
A.非常愿意，希望尽快体验
B.可以尝试使用
C.观望，暂时不想用
D.完全不需要
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15.
您最希望养老机构新增哪类营养相关服务？（单选）
A.定期营养科普课堂
B.一对一营养师配餐指导
C.智能设备监测饮食健康
D.定制软烂餐/特殊慢病餐
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