老年社区餐饮服务活动调查问卷

您好！我们正开展一项关于老年人助餐服务需求的调查，目的是了解大家对社区食堂的需求和建议。本问卷采取匿名填写，问卷中涉及问题无对错之分，只需根据您的实际情况进行填写即可。我们将对问卷内容严格保密，感谢您的支持与配合，祝您身体健康，生活愉快！
*
1.
您家长辈的性别
男
女
*
2.
您长辈的年龄
50岁-60岁
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
*
3.
平日陪伴家里长辈时间
1～5小时
5～10小时
10～15小时
几乎都在陪伴
不在身边，没有陪伴时间
*
4.
您认为是否有必要开展老年人助餐服务
有必要
无必要，暂时用不上
*
5.
您会选择哪项助餐服务
食堂就餐
送餐上门
*
6.
您希望食堂提供哪种形式的菜品
套餐
自选按需取餐
*
7.
您能接受的餐食价格
10元及以下
11-15元
16-20元
20元以上
*
8.
您就餐时最关注的因素【多选题】
安全卫生
营养搭配
价格合理
口味清淡
就餐环境
其他
*
9.
您喜欢的餐食类型【多选题】
家常炒菜
炖菜
面食或粥品
低油低盐类
绿色蔬菜
流食
其他
*
10.
您需要的服务时段【多选题】
早餐
午餐
晚餐
*
11.
您家长辈平时主要的就餐方式
自己做饭
子女准备
出门就餐
社区就餐
其他
*
12.
您家长辈就餐存在的困难【多选题】
无困难
买菜耗时耗力
不会营养搭配
无人照料
行动不便
其他
*
13.
您是否知晓社区老年助餐或食堂服务
是
否
*
14.
您是否使用过社区助餐服务（含社区食堂）
是
否
*
17.
您觉得是否需要开展老年人社区服务中心
是
否
*
18.
老年社区服务中心需要开展什么活动【多选题】
打牌
打麻将
唱歌
广场舞
太极拳
书法
教老年人使用智能手机
其他
*
19.
您觉得是否需要联合医院对老年人进行定期体检
是
否
*
20.
就医陪同、代办事务是否有需求
是
否
*
21.
是否愿意为老人报名此社区活动
是
否
*
22.
每月可承受老人养老活动的开销
500～1000
1000～2000
2000～3000
3000～4000
*
23.
选择该项目最在意什么条件【多选题】
环境
餐品质量
陪伴活动质量
活动价格
对待长辈的态度
其他
*
24.
对于我们这个项目还有什么意见
问卷星提供技术支持
举报