幼儿要求技能家长调查问卷

尊敬的家长:
您好!
本问卷旨在了解幼儿要求技能表现情况,以便制定儿童提要求技能家庭康复策略。问卷采用匿名形式,答案没有对错之分,且您所填内容仅供研究之用,我们对您所填信息绝对保密。因此,您不要有任何的顾虑,请您根据真实的情况作答,因为客观真实的信息对我们来说才是最重要的。
谢谢您的合作与支持!
第一部分:基本信息模块
*
您认为您的孩子语言发展程度属于哪一级别
1级:能在饿了或不舒适时用哭声表达要求。
2级:能用除哭笑声以外的声音回应他人。
3级:能用手势及声音表达要求,且能发出多音节的音,但不能说出词语或说出的词语很少。
4级:能发出多种类似语音的声音,且能自主说出1—5个有意义的词语。
5级:能积极模仿他人说话,且能自主说出20—50个有意义的词语。
6级:能经常使用双词句表达要求,且能自主说出100
300个词语。
7级:能使用完整句表达要求,且能使用完整句提问简单问题。
8级:能经常使用含形容词、数量词等修饰词的完整句进行表达,且能经常使用疑问句提句。
9级:能使用含有关联词的句子讲述具有因果、转折、总分等逻辑关系的事件。
10级:能有适辑地讲述含有人物,主题的三个环节以上的完整事件,且有逻辑地与他人聊天,还能根据他人的反应调整自己说话的内容或语速等。
*
请按照您孩子平时表现进行选择
从不很少有时经常总是
能叫到名字能恰当反应。
能叫到名字能恰当反应。
能看着说话的人。
能看着说话的人。
能主动跟随他人的视线。
能主动跟随他人的视线。
能关注新异刺激。
能关注新异刺激。
能主动提出要求。
能主动提出要求。
能主动模仿他人发声。
能主动模仿他人发声。
能主动模仿他人的简单动作。
能主动模仿他人的简单动作。
能主动吸引别人关注。
能主动吸引别人关注。
*
孩子被医院诊断为什么类型
A.正常儿童
B. 自闭症
C.发育迟缓
D.语言发育迟缓
E 智力发育迟缓
F 其他类型
*
孩子性别是
A.男
B.女
*
孩子年龄
A.0.5-1岁
B.1-1.5岁
C.1.5-2岁
D.2-2.5岁
E. 2.5-3岁
F. 3-4岁
G. 4-5岁
*
孩子目前就读于何种学校
A.幼儿园
B.康复机构
C.居家
D.幼儿园就读同时康复机构康复
问卷星提供技术支持
举报