社区老年人对“基本养老服务清单”知晓度及需求满意度调查问卷

一、基本信息（5题）

1. 您的性别：

A. 男

B. 女

2. 您的年龄范围：

A. 60-69岁

B. 70-79岁

C. 80岁及以上

3. 您的居住方式：

A. 独居

B. 仅与配偶同住

C. 与子女/孙辈同住

D. 其他

4. 您的文化程度：

A. 未上过学/小学

B. 初中

C. 高中/中专

D. 大专及以上

5. 您的健康状况自评：

A. 良好，无慢性病

B. 一般，有1-2种慢性病

C. 较差，需他人协助照料

D. 失能/半失能，长期需要照护

二、政策知晓度（8题）

6. 您是否听说过“国家基本养老服务清单”？

A. 完全没听过

B. 听过，但不清楚具体内容

C. 听过，了解部分内容

D. 非常了解，清楚主要服务项目

7. 您主要通过哪些渠道了解养老服务相关信息？（可多选）【多选题】

8. 您是否知道政府为老年人提供免费/补贴的定期健康体检服务？

A. 完全不知道

B. 听说过但不了解细节

C. 了解且知道申请方式

9. 您是否知道政府提供高龄津贴或养老服务补贴？

A. 完全不知道

B. 听说过但不了解细节

C. 了解且知道申请方式

10.

10. 您是否知道社区助餐/老年食堂服务？

A. 完全不知道

B. 听说过但不了解细节

C. 了解且知道申请方式

11.

11. 您是否了解申请养老服务的基本流程？

A. 完全不了解，不知道找谁申请

B. 听说过流程，但不清楚具体步骤

C. 大致了解，知道需向社区提交材料

D. 非常清楚，已成功申请过相关服务

12.

12. 您认为社区对养老服务政策的宣传力度如何？

A. 几乎没有宣传

B. 宣传较少，仅偶尔看到通知

C. 宣传一般，能获取部分基础信息

D. 宣传充分，信息获取便捷全面

13.

13. 您认为影响您了解养老服务政策的主要原因是？（可多选）【多选题】

A. 宣传渠道不适合老年人（如仅线上宣传）

B. 政策内容太复杂，看不懂

C. 没有专人讲解，咨询渠道不畅通

D. 自身身体/视力原因，无法获取信息

E. 不关心，觉得和自己关系不大

F. 其他原因

三、服务需求调查（7题）

14.

14. 您对助餐（老年食堂/送餐上门）服务的需求程度：

A. 无需求

B. 偶尔需要

C. 经常需要

D. 迫切需要

15.

15. 您对助浴（上门洗澡/社区助浴点）服务的需求程度：

A. 无需求

B. 偶尔需要

C. 经常需要

D. 迫切需要

16.

16. 您对助洁（上门打扫卫生）服务的需求程度：

A. 无需求

B. 偶尔需要

C. 经常需要

D. 迫切需要

17.

17. 您对助行（陪同就医/代购代办）服务的需求程度：

A. 无需求

B. 偶尔需要

C. 经常需要

D. 迫切需要

18.

18. 您最需要的健康管理类养老服务是？（可多选）【多选题】

19.

19. 您最需要的精神文化类养老服务是？（可多选）【多选题】

A. 社区老年大学/兴趣班

B. 棋牌/文体娱乐活动

C. 志愿者陪伴聊天/上门探访

D. 智能手机使用培训（防诈骗、线上挂号等）

E. 无需求

20.

20. 您希望养老服务的提供形式是？（可多选）【多选题】

A. 社区集中服务（如老年食堂、日间照料中心）

B. 居家上门服务（如助餐、助浴上门）

C. 线上服务（如视频问诊、线上课程）

D. 志愿者结对帮扶

E. 其他形式

四、服务满意度调查（8题）

21.

21. 您是否享受过社区提供的基本养老服务？

A. 从未享受过

B. 享受过1-2项

C. 享受过3-4项

D. 享受过5项及以上

24.

24. 您认为当前养老服务的便捷性如何？（如申请流程、服务地点距离等）

25.

25. 您对养老服务的收费标准（补贴后价格）是否满意？

A. 非常不满意，价格过高

B. 不太满意，超出预期

C. 一般，能接受但希望更优惠

D. 比较满意，价格合理

E. 非常满意，价格远低于预期

26.

26. 您认为当前养老服务存在的主要问题是？（可多选）【多选题】

A. 服务项目少，无法满足需求

B. 服务质量参差不齐，不够专业

C. 申请流程复杂，难以获得服务

D. 服务时间不合理，与需求不匹配

E. 收费标准不透明，存在乱收费现象

F. 没有明显问题

27.

27. 您认为提升社区养老服务知晓度最有效的方式是？

A. 社区网格员上门讲解

B. 发放大字版宣传手册

C. 社区开展线下宣讲活动

D. 电视/广播等传统媒体宣传

E. 子女或亲友告知

28.

28. 您对社区养老服务的整体评价是？

A. 非常差，几乎无法满足需求

B. 较差，存在较多问题

C. 一般，基本能满足基础需求

D. 较好，大部分需求能被满足

E. 非常好，能充分满足各类需求