自身免疫性大疱病生活质量评分表

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姓名
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年龄
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编号AIBD***
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填写时间
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1、上周内，您是否有皮肤“发痒”或“疼痛”的感觉？
非常严重
较严重
有一点
完全没有
不适用
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2、上周内，您是否因为皮肤问题而产生“尴尬”、“沮丧”、“难过”？
非常严重
较严重
有一点
完全没有
不适用
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3、上周内，您的皮肤问题是否影响您逛街买东西、打理家务？
非常严重
较严重
有一点
完全没有
不适用
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4、上周内，您是否因为皮肤不适而选择不同或特殊的衣服、鞋子？
非常严重
较严重
有一点
完全没有
不适用
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5、上周内，您的皮肤问题是否影响您的社交、外出活动或娱乐？
非常严重
较严重
有一点
完全没有
不适用
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6、上周内，您是否因为皮肤问题而影响您做体育运动？
非常严重
较严重
有一点
完全没有
不适用
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7、上周内，您的皮肤问题是否使您停止工作或者读书？
是
否
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8、上一题中，如果“否”：您的皮肤问题在您工作或读书方面造成的问题有多大？
非常严重
较严重
有一点
完全没有
不适用
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9、上周内，您的皮肤问题是否影响您和配偶或者好朋友、亲戚之间的关系？
非常严重
较严重
有一点
完全没有
不适用
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10、上周内，您是否因为皮肤问题影响性生活？
非常严重
较严重
有一点
完全没有
不适用
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11、上周内，您的皮肤问题是否造成日常生活上的不便？
非常严重
较严重
有一点
完全没有
不适用
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