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闭经恢复阻力评估
问卷说明
问卷用于判断月经恢复阻力，分析调整方向。
为提高评估准确定，尽量填写详实信息。
不要中途退出答卷。
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闭经恢复阻力评估
录音中...
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1.
小红书用户名
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2.
年龄
请填写您的实际年龄
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3.
身高（cm），体重（kg）
*
4.
最后一次来月经时的体重（kg）
*
5.
闭经时长
小于3个月
3-6个月
6-12个月
1-2年
长于2年
*
6.
日常活动水平（不包括运动）
久坐
中等活动
高活动
7.
平均每日热量摄入(如果不知道可以不填写)
请填写您平均每天的热量摄入量，单位为千卡
*
8.
是否有以下经历
【多选题】
长期低热量饮食
低碳/断碳
间歇性禁食
频繁节食
暴食
暴食后补偿性运动或节食
无
*
9.
是否存在以下情况
减肥→反弹→再减
体重长期波动
无
*
10.
是否刻意控制饮食
【请选择1
-
3项】
控制碳水
控制脂肪
控制总量
没有刻意控制
*
11.
是否存在以下情况
【多选题】
吃完有负罪感
不敢吃饱
拖延进食
无
三餐情况
12.
早餐时间和热量：
点，
千卡
*
13.
早餐内容
如果能精确食物种类和重量最好
14.
午餐时间和热量：
点，
千卡
*
15.
午餐内容
如果能精确食物种类和重量最好
16.
晚餐时间和热量：
点，
千卡
*
17.
晚餐内容
如果能精确食物种类和重量最好
18.
加餐时间和热量：
点，
千卡
*
19.
加餐内容
如果能精确食物种类和重量最好
*
20.
日常饥饿程度
1代表不饿，10非常饿
不饿(1)
非常饿(10)
*
21.
是否有以下情况
【请选择1
-
4项】
很饿但忍着
一吃就停不下来
晚上特别想吃
吃完焦虑
无
*
22.
每周运动频率
不运动
1–2次
3–5次
几乎每天
*
23.
每次运动时长
30分钟
30–60分钟
60–90分钟
长于90分钟
*
24.
运动类型
【请选择1
-
4项】
耐力有氧（超过1.5小时跑步、骑行等）
高强度间歇训练（加速跑，HIIT，跳绳，拳击等等）
高负重力量训练
其他
*
25.
是否存在以下情况
强迫自己运动
不运动会焦虑
无
*
26.
是否有以下身材困境
【多选题】
对身材自卑
经常会被评价身材
经常会与周围女性比较和讨论身材
喜欢看减肥、塑型的视频或文字内容
被评价身材好时会有优越感
担心身材不好伴侣会离开我
我对自己要求高，维持身材完全是取悦自己
我追求身材是工作需要
以上全无
*
27.
能接受的增重范围
小于3kg
3-5kg
多少都不介意
*
28.
是否使用激素类药物
是
否
*
29.
是否存在以下情况
【多选题】
手脚冰凉
容易疲劳
睡眠差
掉发
便秘
性欲下降
无
*
30.
睡眠时长
(0)
(12)
*
31.
是否存在以下情况
【多选题】
馋薯片、甜点、坚果
花很多的时间和精力与食欲做斗争
会在超市看着货架上的零食走不动路
经常搜索想吃但是不敢吃的食物
会在一个人的时候暴食后催吐
以上全无
*
32.
对于月经常识和闭经，你知道多少？
【多选题】
知道月经的生理常识
知道恢复需要增重，增体脂
知道需要多吃热量、碳水和脂肪
知道要减少运动强度和时长
知道压力也能抑制下丘脑功能
知道闭经进食障碍，并且知道这是心理问题
知道闭经会降低骨密度
知道闭经会导致甲减
知道低热量会诱发桥本自身免疫疾病
知道低热量会降低免疫力
以上都不清楚
*
33.
压力水平
【多选题】
家庭生活压力大
工作压力大
学习压力大
I人（内向型人），社交压力大
晚上会思考白天发生的事情，导致睡眠不好
会为将要发生的事情担心的睡不好觉
以上都没有
*
34.
生活中是否有其他人知道你闭经的情况？
有，朋友
有，父母
有，亲属
有，伴侣
没有
*
35.
如果月经不恢复，最担心的问题是什么？
*
36.
如果恢复月经必须增重10kg，并且恢复月经后不能减掉，是否能接受？如果不能接受，阐述原因。
*
37.
饮食偏好与忌口（如果只订购‘闭经阻力评估’服务，这里填写‘未购买食谱’）
（这里很重要，一定要认真填写你的饮食要求，如常吃的主食、肉类和水果，以及过敏不能食用的食物和不希望出现在食谱里的食物）
*
38.
是否有其他疾病？是否做过医学检测？（如果有，报告单发到小红书私信，如已经发送，填写已发送）
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闭经恢复阻力评估
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