睡眠日记(干预期14天)

每天早晨起来根据自己的实际情况进行填写
*
1.
您的姓名
*
2.
晨起填写日期(年/月/日)  
*
3.
上床时间(24小时制)
*
4.
关灯并尝试入睡时间
*
5.
关灯并尝试入睡到实际睡着用了几分钟
*
6.
夜间醒来的次数
*
7.
入睡之后到早晨最后醒来的时间(单位:小时)
*
8.
早晨最后醒来时间
*
9.
早晨实际离床时间
*
10.
您的睡眠质量/恢复感如何
很好
好
一般
差
很差
*
11.
前一日小睡了多少分钟
*
12.
前一日有无服用影响睡眠药物(名称/剂量/时间)
没有
有
*
13.
前一日服用具体影响睡眠药物(名称/剂量/时间)
*
14.
前一日室外自然光照射的多长时间(总分钟)
*
15.
研究光照(开始—结束/实际分钟)
*
16.
前一日晚上睡前2小时看电子屏幕用了几分钟(如:手机、电脑、平板等)
*
17.
前一日14:00后咖啡因或者酒精的摄入量(如:1杯500ml或者1瓶200ml,没有填:无)
*
18.
前一日腕表是否一直佩戴
是
否
*
19.
腕表取下了多长时间(单位:小时)
*
20.
前一日的特殊情况(如:疾病、夜班、旅行、异常情绪等,如果没有填:无)
问卷星提供技术支持
举报