泉山社区居家养老服务站居民满意度调查问卷

尊敬的社区居民:

您好!为了更好地了解社区居民的需求和期望，提升社区建设质量和居民生活品质，我们特制定此调查问卷。本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据自身实际情况如实填写。感谢您的参与与支持!
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1.您的性别?
A.男
B.女
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2.您的年龄段?
A.50岁以下
B.50-60岁
C.60-69岁
D.70-79岁
E.80岁及以上
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3.您目前主要的居住方式?
A.独居
B.和配偶居住
C.与子女（及孙辈）同住
D.其他-请注明:
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4.您的健康状况?
A.生活完全自理，身体健康
B.基本自理，有慢性病（如高血压、糖尿病等）
C.部分自理，需要一定帮助
D.完全不能自理，需长期照料
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5.以下养老方式您比较倾向于?
A.由子女照顾日常生活
B.请家政保姆照料
C.以退休金养老、以房养老、自给自足
D.居家养老、日间照料等依托社区的养老模式
E.在养老机构生活
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6.您在日常家务（如做饭、打扫卫生、洗衣）方面是否需要帮助?
A.完全不需要
B.偶尔需要
C.经常需要
D.非常需要，难以自理
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7.您最需要哪些方面的生活照料服务?（可多选）【多选题】
A.助餐/送餐服务
B.助浴服务
C.家政清洁服务
D.日间照料/托老服务
E.上门护理（如量血压、喂药等）
F.康复训练指导
G.紧急呼叫/救援服务
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8.您平时的休闲娱乐活动主要有哪些?【多选题】
A.看电视/听广播
B.散步/锻炼
C.打牌/下棋
D.与邻居/朋友聊天
E.参加社区/村组织的活动
F.读书看报
G.使用智能手机/上网
H.照看孙辈
I.很少或没有休闲活动
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9.您是否感到孤独或缺少陪伴?
A.几乎没有
B.偶尔感到
C.经常感到
D.总是感到
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10.您希望社区提供哪些精神文化或社会参与活动?【多选题】
A.健康知识讲座/义诊
B.兴趣班（如书法、绘画、音乐、戏曲等）
C.老年大学/学习课程
D.节日庆祝/集体生日会
E.志愿者探访/陪伴聊天
F.组织旅游/外出参观
G.提供参与社区事务（如议事会、调解）的机会
H.其他-请注明:
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11.您家附近有以下养老服务设施吗?知晓度如何?
A.社区日间照料中心/农村幸福院
B.老年活动中心/室
C.养老院/敬老院
D.老年食堂/助餐点
E.有且知道
F.没有
G.不清楚
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12.您或您认识的老人使用过以下哪些养老服务?【多选题】
A.社区日间照料
B.居家上门服务（家政、护理等）
C.老年食堂/助餐
D.入住养老院/敬老院
E.家庭医生签约服务
F.社区组织的老年活动
G.长期护理保险服务（如适用）
H.都没使用过
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13.如果使用过服务，您对服务质量的满意度如何?（如未使用过可不答）
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
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14.您认为目前我社区养老服务存在的主要问题是什么?
A.服务项目太少，不能满足需求
B.服务质量不高，人员不专业
C.收费太高，负担不起
D.服务信息不透明，不知道怎么找服务
E.政府投入不够，设施陈旧
F.城乡差距大，农村服务严重不足
G.对特殊困难老人（失能、失智、空巢、高龄独居）关注不够
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15.您最希望政府在哪些方面加强养老服务?【多选题】
A.增加投入，建设更多养老设施
B.提高现有养老机构（公办、民办）的服务质量和监管
C.大力发展和补贴居家社区养老服务（送餐、助浴、上门护理等）
D.推进医养深度融合，方便老人看病
E.加强农村养老服务体系建设，缩小城乡差距
F.加大对经济困难、失能失智等特殊老人的补贴和兜底保障
G.培训更多专业养老护理员
H.丰富老年人精神文化生活，促进社会参与
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