疫苗调查问卷

百白破的第5针和白破不能同时填写（这两种疫苗是等效的）
这两种疫苗没种不要紧不算漏种
认真思考后作答
*
1.
姓名
*
2.
出生日期（身份证上的 例20050122）
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3.
身份证号
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4.
家长手机号
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5.
卡介苗
接种
未接种
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6.
乙肝【多选题】
第一针
第二针
第三针
未接种
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7.
脊灰疫苗【多选题】
第一针
第二针
第三针
第四针
未接种
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8.
百白破疫苗【多选题】
第一针
第二针
第三针
第四针
第五针
未接种
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9.
含麻疹成分疫苗【多选题】
第一针
第二针
未接种
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10.
A群流脑疫苗【多选题】
第一针
第二针
漏种
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11.
A➕C群流脑疫苗【多选题】
第一针
第二针
未接种
*
12.
乙脑疫苗【多选题】
第一针
第二针
漏种
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13.
甲肝疫苗
接种
未接种
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14.
白破疫苗
接种
未接种
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15.
HPV（仅女生可填写 没种不算漏种）【多选题】
第一针
第二针
未接种
*
16.
未接种原因（如果全部接种，则填无）
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