手机扫描二维码答题
00:00:00
农村互助养老服务老年人调查问卷
录音中...
本问卷主要了解您使用本村/本乡镇互助幸福院或互助养老服务的情况。答案没有对错，请按照真实情况回答。所有信息只用于研究，不会对外公开。
调查对象：
接受本村/本乡镇互助幸福院、互助养老服务点服务的老年人
一、基本情况
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄
60—69岁
70—79岁
80岁及以上
*
3.
您目前和谁一起生活
独居
只和老伴/配偶
和子女或孙辈
其他
*
4.
您现在的生活自理情况怎样
完全自理
基本自理，有时需要帮助
半自理
不能自理
*
5.
您有没有长期慢性病
没有
有1种
有2种及以上
*
6.
您平均每月个人收入大约是多少
1000元以下
1000—2000元
2000元以上
说不清
*
7.
您的受教育程度是
小学及以下
初中
高中/中专及以上
二、服务使用情况
*
8.
您知道本村/本乡镇的互助幸福院或互助养老服务点吗
知道，也去过
知道，但没去过
不知道
*
9.
您一般多久去一次
每周3次及以上
每周1—2次
每月1—3次
每月不到1次
*
10.
您每次大概待多长时间
1小时以内
1—2小时
2小时以上
*
11.
您去那里方便吗
非常不方便
非常方便
1
2
3
4
5
6
7
三、服务项目与满意度
*
12.
您在这里享受过哪些服务
【多选题】
吃饭/送餐
打扫卫生、洗衣等助洁服务
陪同就医、买药、测血压等助医服务
理发、洗澡等便民服务
聊天、看望、心理关怀
下棋、打牌、唱歌、节日活动等娱乐活动
健康讲座、养生宣传
紧急呼叫、上门探访、安全看护
日间照料、临时休息
其他
都没有
*
13.
您觉得目前提供的服务项目种类多不多
非常少
非常多
1
2
3
4
5
6
7
*
14.
这些服务对您的生活有帮助吗
完全没有帮助
非常有帮助
1
2
3
4
5
6
7
*
15.
工作人员态度是否友好、耐心
非常不满意
非常满意
1
2
3
4
5
6
7
*
16.
服务是否及时，需要时能找到人
非常不满意
非常满意
1
2
3
4
5
6
7
*
17.
活动场所、设施设备是否干净整洁
非常不满意
非常满意
1
2
3
4
5
6
7
*
18.
服务内容是否符合您的实际需要
非常不满意
非常满意
1
2
3
4
5
6
7
*
19.
您对互助幸福院/服务点的总体满意度是
非常不满意
非常满意
1
2
3
4
5
6
7
四、改进建议
*
20.
您觉得最需要增加哪类服务
【多选题】
吃饭/送餐
上门打扫、洗衣
陪同看病、买药、健康检查
理发、洗澡
聊天、看望、心理关怀
文体娱乐活动
紧急救助、安全巡访
不需要增加
其他
字体大小
农村互助养老服务老年人调查问卷
复制
