沟通组 参与者信息登记表

【知情同意声明】
欢迎参加AI辅助医患沟通技能训练。本研究由中山大学附属第一医院诊断学教研室开展，旨在通过课后AI对话提升临床沟通能力。训练安排在诊断课后进行，不占用正常课时，全程自愿，可随时无条件退出。您提交的信息将严格保密并匿名化处理，仅用于教学改进与学术研究。请仔细阅读后填写。
一、基本信息
1.
1. 姓名:*
*
2.
2. 性别:
男
女
3.
3. 年龄:*
4.
4. 学号:*
*
5.
5. 班级:
8班
9班
12班
13班
16班
6.
6. 手机号码:*
二、沟通能力基线评估
*
7.
8. 是否有扮演医务人员或志愿者的经历
有，较多
有，偶尔
无
*
8.
9. 是否有过向家人/朋友告知坏消息的经历
有，且感觉处理较好
有，但感觉处理不好
无
*
9.
10. 我有信心与情绪激动的患者进行有效沟通
①完全没信心
②不太有信心
③一般
④比较有信心
⑤非常有信心
*
10.
11. 我有信心在时间压力下向患者告知坏消息
①完全没信心
②不太有信心
③一般
④比较有信心
⑤非常有信心
*
11.
12. 我有信心处理患者家属的质疑或愤怒
①完全没信心
②不太有信心
③一般
④比较有信心
⑤非常有信心
*
12.
13. 我有信心使用通俗易懂的语言向患者解释病情
①完全没信心
②不太有信心
③一般
④比较有信心
⑤非常有信心
*
13.
14. 你认为医患沟通中最难的环节是（可多选）【多选题】
告知坏消息
处理家属情绪
解释专业术语
协调多方意见
获取知情同意
其他:
三、参与安排
*
14.
15. 可参加的课后时段（可多选）【多选题】
周二上午12:00-12:30（诊断实验课后）
周三空余时间
工作日的晚上
其他时间
*
15.
16. 你是否有可长期使用的智能手机/电脑进行AI对话
有，且网络稳定
有，但网络不稳定
没有，需要借用
*
16.
17. 对本次沟通训练的特殊期待或顾虑（选填，限30字）
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