新生信息收集

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1.
姓名:
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2.
班级
格式:20260912
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个人手机号:
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家庭电话1:
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家庭电话2:
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6.
QQ号
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7.
微信号
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8.
特长
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9.
是否有班干经历
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10.
过往病史
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11.
开学前14日(8.29-9.11)学生旅居地统计(旅居地若有广州荔湾、白云、海珠、越秀、番禺、天河;佛山南海;肇庆端州等涉疫区域请填写出具体区域,若无请写出实际旅居地)
广东湛江/广州天河
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12.
14天内是否有相关症状(发热、皮疹、关节疼痛、肌肉疼痛)
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13.
是否感染确诊
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14.
家属感染情况
无/有则填写具体家属
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