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成都市实验中学高2025级6班学生基本信息问卷
录音中...
成都市实验中学高2025级6班家长、同学们:
你们好!
新学期伊始,为了我们班每一位孩子在未来三年时间里都能快乐生活、高效学习、最优化发展,我需要全面了解每一位孩子,而了解孩子需要从家庭开始,孩子的成长离不开家庭文化熏陶和感染。
我采集这些信息的目的:作为班主任,我是联系家长与学校、家长与任课教师乃至家长与孩子的枢纽。因为我的岗位很特殊,因此我向其中任何一方反馈的意见、建议,都比较容易被对方接受。这就要求我必须把有关某一位同学的情况科学、全面、真实地反映给需要的一方。要做到这样,我必须先全面、科学地了解学生的情况。否则,我说出的话可能会误导家长和任课教师。
我采集这些信息的用途:我这里采集的是孩子成长的家庭背景文化,我想了解孩子在家庭中所受的影响,并结合孩子的学习基础、个性品格的分析等几项信息的采集,全面的了解孩子的基本情况,综合后有针对性地有效帮助该同学,也在家长或任课教师需要这些信息时反馈给他们。凡是涉及家庭隐私的内容,我会征求孩子本人的意见后再决定是否告诉相关人员。
家长、孩子本人填写的时候,有些项目,如果您感觉涉及家庭隐私或不宜让别人知道、不好意思让别人知道、不便直接告诉我,您可以选择不填写,等您觉得合适的时候再告诉我您想告诉我的内容。
另外,这一调查表必须是孩子和家长一起完成的,是在达成共识的基础上共同填写。
感谢各位的配合和支持!
你们的朋友、合作者:成都市实验中学高2025级6班班主任欧阳嘉欣
*
1.
学生姓名
*
2.
学生性别
男
女
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3.
学生年龄
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4.
学生身份证号
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5.
学生户口所在地
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6.
学生身体状况
如孩子身体有特殊情况请写清具体情况
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7.
学生特长
艺术类如舞蹈、乐器、美术等,体育类如排球、篮球等,益智类如围棋、写作、辩论、朗诵、主持等
*
8.
学生本人联系电话
*
9.
家庭详细地址(详细到门牌号)
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10.
学生初中毕业学校
*
11.
曾参与过的班级管理工作(班委、团委、科代表)
*
12.
高中阶段班委、团委、科代表、寝室长竞聘意向
*
13.
父亲姓名
*
14.
父亲联系方式
*
15.
父亲职业及单位
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16.
母亲姓名
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17.
母亲联系方式
*
18.
母亲职业及单位
*
19.
是否独生子女
如果不是请写兄弟姐妹情况、年龄等
是
否
*
20.
如果有情况需要向家长反映,班主任首先告诉谁(这一项一定和孩子商量)
爸爸
妈妈
其他人
请填具体姓名和学生的关系、联系电话
21.
家庭类型
原生家庭
单亲家庭
如果方便可具体说明
重组家庭
如果方便可具体说明
其他
如果方便可具体说明
*
22.
请家长填写:您感觉孩子具备哪些优点?具体体现是什么?
23.
家长和学生还想对老师说
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