美国国家睡眠基金会睡眠日记[复制]

原问卷分第一天晚上填写和第二天早上填写两部分，但考虑到对一般人群而言，第二天早上还是记得昨天的情况的，所以把两部分合并在第二天早上填写了
1.
昨晚上床时间*
  ：
2.
今早起床时间*
  ：
*
3.
昨夜多久睡着（分钟）
*
4.
昨夜醒来次数
*
5.
今早起来感觉
精力恢复
有些恢复
疲乏
*
6.
昨夜睡眠时长（小时）
7.
睡眠干扰因素(心理、情绪、生理、环境等，如压力、温度，不舒服)
*
8.
昨晚喝咖啡茶可乐等提神饮料的时间段
早上
下午
睡前
无
*
9.
昨天至少运动20分钟的时间段
早上
下午
睡前
无
*
10.
昨晚上床前约2-3小时内
饱饮
饱食
无
11.
昨天药物服用情况(列出药物名称)
*
12.
昨天睡前1小时内进行的活动(如玩手机，看电视 ，工作，阅读)
*
13.
您的性别：
男
女
*
14.
您的年龄段：
15岁以下
15~20
21~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
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