老年高血压患者用药安全自我管理现状及影响因素分析

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1.
性别
男
女
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2.
年龄
60-64岁
65-74岁
75-84岁
85岁及以上
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3.
文化程度
小学及以下
初中
高中及以上
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4.
居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
养老机构
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5.
您的主要医疗费用支付方式：
城乡居民医保
城镇职工医保
公费医疗
商业医疗保险
全自费
其他
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6.
您确诊高血压的病程：
1年以内
1-5年
6-10年
11-20年
21年及以上
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7.
您是否合并其他慢性疾病（如糖尿病、冠心病、脑卒中、高血脂等）：
无
1种
2种
3种及以上
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8.
您近1年内是否出现过高血压药物相关的不良反应（如头晕、恶心、低血压、皮疹等）：
从未发生
偶尔发生
经常发生
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9.
您通常多久测量一次血压：
每天测量
每周2-3次
每月1次
身体不舒服才测
几乎不测
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10.
你能按医生要求的剂量服药吗？
完全做不到
完全能做到
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11.
你能按医生要求的次数服药吗？
完全做不到
完全能做到
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12.
你能按医生要求的时间服药吗？
完全做不到
完全能做到
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13.
血压控制正常时会自行停止服药吗？
完全做不到
完全能做到
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14.
自觉症状加重时会自行加减药量吗？
完全做不到
完全能做到
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15.
你能要求定期到医院复诊调整用药吗？
完全做不到
完全能做到
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16.
您能控制食盐摄入，每天不超过5g吗？
完全做不到
完全能做到
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17.
你能控制脂肪摄入，少吃肥肉和动物内脏吗？
完全做不到
完全能做到
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18.
你能戒酒吗？
完全做不到
完全能做到
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19.
你能限酒，不饮高度酒吗？
完全做不到
完全能做到
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20.
你能做到每餐定时定量，避免过饱吗？
完全做不到
完全能做到
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21.
你能做到多吃新鲜蔬菜水果吗？
完全做不到
完全能做到
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22.
你能控制体重吗？
完全做不到
完全能做到
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23.
你能每周进行规律的体育锻炼吗？
完全做不到
完全能做到
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24.
你能避免在血压高峰和情绪激动时运动吗？
完全做不到
完全能做到
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25.
你能每次运动都坚持30分钟以上吗？
完全做不到
完全能做到
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26.
你能定期规范测量血压吗？
完全做不到
完全能做到
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27.
你测量血压前能做到，休息5~10分钟吗？
完全做不到
完全能做到
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28.
你测量血压时能做到取坐位，手臂与心脏保持同一高度吗？
完全做不到
完全能做到
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29.
你能主动记录自己血压变化情况吗？
完全做不到
完全能做到
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30.
情绪激动时，你能主动调整自己的心态吗？
完全做不到
完全能做到
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31.
你能保持乐观的心态面对疾病吗？
完全做不到
完全能做到
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