尊敬的市民朋友：
您好！为深入了解早孕门诊服务开展情况，进一步优化服务流程、提升服务质量，我们开展本次调查。本问卷采用匿名方式填写，所有信息仅用于服务改进于政策分析。问卷填写大约需要5分钟，希望您能将真实感受与宝贵意见提供给我们。感谢您的配合与支持！
您的实足年龄是？（如24+岁，未满25岁，实足年龄为24岁）
您的婚姻状况是
您怀孕过几次（包含本次怀孕）？
您目前有几个孩子（已出生）
您觉得几个孩子最理想
您不想要孩子的原因是
您本次妊娠方式是
请问您在孕早期有无去医院就诊
您未到早孕门诊就诊的主要原因是什么？（可多选）
您从挂号到完成“检查、看诊、咨询”等主要环节，方便程度如何？
早孕门诊的医生是否为您筛查了妊娠风险并告知分级颜色（绿色、黄色、橙色、粉红色、红色）
早孕门诊的医生是否针对您的情况，主动提供了营养、心理、人文关怀等方面的指导或转诊？
根据您的情况，在孕早期是否需要产科以外的专家（如超声、遗传、心理、营养、中医等）共同为您提供诊疗支持？
在您对于继续妊娠犹豫不决或者想要流产时，门诊医生是否帮助您分析利弊、提供专业决策参考意见？
医生是否为您留出了充分的咨询和表达顾虑的时间？
哪项支持最能帮助您做出安心继续妊娠的决定？
医生是否向您说明过继续妊娠的可能选项与相关支持，供您充分比较？
门诊为您提供的健康教育／指导，您最认可哪些方面？（可多选，最多选3项）
您对广州市早孕关爱服务建设的宝贵意见或建议
问卷到此结束，衷心感谢您的耐心填写！
