关于了解上海市高境社区老年人高尿酸血症健康管理情况调查问卷
问卷说明
尊敬的受访者：
您好!非常感谢您在百忙之中抽出时间参与本次调查。本次调查旨在深入了解上海市高境社区老年人群高尿酸血症的健康管理现状，为制定科学的干预对策提供依据。本次调查采用匿名形式，所有信息将严格保密，仅用于学术研究。请您根据实际情况，认真、如实地填写。感谢您的支持与配合！
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关于了解上海市高境社区老年人高尿酸血症健康管理情况调查问卷
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一、基本信息
*
1.
您的年龄
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
*
2.
您的性别
男
女
*
3.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
*
4.
您的职业状态
农民
工人
机关/事业单位
自由职业者
其他
*
5.
您的居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
养老机构
其他
*
6.
您是否有医疗保险
有
无
*
7.
您的饮食习惯倾向
高嘌呤饮食（常吃海鲜、动物内脏、浓汤）
普通饮食
低嘌呤饮食
*
8.
您每日的饮酒情况
不饮酒
饮酒，每天不超过1两
饮酒，每天1-2两
饮酒，每天超过2两
*
9.
您过去的饮酒史
从未饮酒
有饮酒史，但已戒酒
有饮酒史，目前仍在饮酒
二、疾病认知与管理
*
10.
您过去是否被诊断过高尿酸血症或痛风？
是
否
*
11.
您目前是否患有高尿酸血症？
是
否
*
12.
您是否有血尿酸升高但无明显症状的情况？
是
否
*
13.
您是否有关节红肿、热痛或功能受限的现象？
是
否
*
14.
您是如何发现自己患有高尿酸血症的？
主动体检发现
因其他疾病就医发现
出现症状后就医发现
*
15.
您被确诊高尿酸血症的年限：
1年以内
1-5年
5-10年
10年以上
*
16.
您的高尿酸血症是否限制了您的日常活动能力？
是
否
*
17.
您认为高尿酸血症对您日常生活的影响程度：
轻微影响
较大影响
严重影响
*
18.
高尿酸血症对您产生的具体影响有哪些？
【多选题】
体力活动能力下降
关节疼痛影响生活
无法长时间站立或行走
必须定期复诊
必须每日服药
造成经济负担
造成心理压力
其他
*
19.
您在日常生活中采取了哪些主动的健康管理措施？
【多选题】
坚持规律运动
严格低嘌呤饮食
增加饮水量
避免劳累
定期监测尿酸
控制体重
戒烟戒酒
其他
*
20.
您是否定期进行血尿酸检测？
是
否
*
21.
您对高尿酸血症的了解程度：
非常了解
了解一些
一般
不太了解
完全不了解
*
22.
您是否定期参加社区组织的高尿酸血症健康教育讲座或活动？
是
否
*
23.
您获取高尿酸血症相关知识的主要渠道有哪些?
【多选题】
医生/护士
电视/广播
网络
社区宣传
亲朋好友
其他
*
24.
您是否遵循医生的治疗方案（包括药物治疗和非药物干预）？
完全遵循
基本遵循
偶尔遵循
不遵循
*
25.
您每天饮水量大约为
＜1000ml
1000-1500ml
1500-2000ml
2000ml以上
*
26.
您是否刻意控制高嘌呤食物摄入？
严格控制
偶尔控制
不控制
*
27.
您是否主动控制体重以管理血尿酸？
是
否
*
28.
您是否了解高尿酸血症需要长期、持续管理？
非常清楚
了解一点
不清楚
*
29.
您是否有家人督促或协助您进行高尿酸血症？
经常督促
偶尔提醒
无人协助
*
30.
您对自身高尿酸血症管理的信心程度
很有信心
一般
没信心
*
31.
您是否希望获得个性化的饮食/运动方案？
非常希望
可以接受
不需要
*
32.
您是否愿意参加社区高尿酸血症自我管理小组
愿意
不愿意
看情况
*
33.
您认为高尿酸血症健康管理最需要哪类支持
【多选题】
定期复查提醒
用药提醒
饮食指导
运动指导
心理支持
*
34.
您对未来高尿酸血症控制的预期
能长期稳定控制
时好时坏
比较担心恶化
三、治疗现状与服务利用
*
35.
您是否使用家用尿酸仪或相关辅助设备进行自我监测？
是
否
*
36.
您目前接受的主要治疗方式有哪些？
【多选题】
降尿酸药物治疗
碱化尿液治疗
中医治疗
物理治疗（热敷/理疗)
饮食调理
康复锻炼
其他
*
37.
当痛风急性发作时，您的首要处理方式是:
立即就医
自行服用止痛药
居家冷敷处理
忍耐不处理
其他
*
38.
您对目前的高尿酸血症治疗效果满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
*
39.
您认为目前获得的高尿酸血症医疗支持状况如何？
非常充足
较为充足
一般
不足
非常不足
*
40.
在高尿酸血症治疗与管理过程中，您遇到的主要困难有哪些？
【多选题】
治疗费用高
就医交通不便
缺乏专业指导
药物副作用大
信息获取困难
医疗资源不足
其他
*
41.
您是否了解社区卫生服务中心提供的高尿酸血症健康管理服务？
是
否
*
42.
您对目前社区提供的高尿酸血症健康管理满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
四、对策与建议
*
43.
您认为高尿酸血症健康管理工作中，最需要改进的方面有哪些？
【多选题】
加强健康宣教
增加医疗资源投入
提高医护人员专业水平
完善医保报销政策
加强社区随访管理
其他
*
*
44.
您对社区或政府改善老年人高尿酸血症管理现状有哪些建议或期望？
【多选题】
将高尿酸血症纳入重点慢性病管理范畴
增加降尿酸药物的医保报销比例
定期开展免费尿酸的筛查活动
增设社区高尿酸血症专病门诊
组织专业人员提供个性化饮食与运动指导
其他
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