青少年调查问卷

亲爱的同学:
您好!这是一份调查的量表。首先非常感谢您能在繁忙的学业中抽出时间来填写我们的问卷。本研究是为了了解您的心理自我成长发展状况，所有题目答案无对错之分，采用匿名的方式进行，研究结果将为您保密。
一、人口统计变量
*
1、性别
男
女
*
2、户口所在地
城市
农村
*
3、独生子女
是
否
*
4、年级
高一
高二
高三
*
5、家庭类型
①核心家庭（父母、我和兄弟姐妹一起居住）
②单亲家庭
③重组家庭
④大家庭（与祖辈共同居住）
⑤ 其他类型
二、父母低头行为量表
指导语:请如实、准确地回答下列问题，从下列选项中选出最符合自己情况的答案，请记住这些是非常主观的问题，没有正确或错误的答案。
*
1 我和父母一起吃饭的时候, 他们会用手机。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
*
2 我和父母在一起的时候, 他们会把手机放在能够看得到的地方。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
*
3 当我和父母在一起的时候，他们会把手机拿在手里。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
*
4 当手机响/震动时，父母会拿出来查看，即便当时我们正在聊天。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
*
5 父母和我聊天时，眼睛却在看着手机。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
*
6 我和父母一起玩的时候, 他们也会使用手机。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
*
7 我和父母聊天的时候, 我的父母不会使用手机。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
*
8 当我和父母在一起出去玩的时候, 他们会玩手机。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
*
9 我和父母聊天的过程中, 父母会查看他们的手机。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
*
10 此题选A
A
B
C
D
E
三、青少年社会排斥量表
说明:下面是一些你可能有过或感觉到的情况或想法。请按照你的实际情况或感觉选择。
*
1 别人会经常来我家里和我一起玩。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
*
2 在大家一起聊天时，别人常常会忽视我。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
*
3 别人经常会请我和他们一起吃饭。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
*
4 别人总是会想方设法引起我的注意。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
*
5 别人经常会邀请我和他们一起度假。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
*
6 在路上碰到时，别人总是忽视我的问候。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
*
7 别人经常会邀请我加入他们的社团、组织和协会。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
*
8 别人经常好像看不见我似的。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
*
9 别人经常会邀请我一起玩。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
*
10 别人经常对我视而不见，好像我不存在。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
*
11 别人总是忽略我。
从不如此
偶尔如此
一半时如此
经常如此
总是如此
四、安全感量表
请根据您自身与各个项目所描述情况相符合的程度选择。答案无所谓好坏对错，请根据您的真实情况填写，我们承诺对您的资料严格保密。
*
1 我从来不敢主动说出自己的看法。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
*
2 我感到生活总是充满不确定性和不可预测性。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
*
3 我习惯于放弃自己的愿望和要求。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
*
4 我总是担心会发生什么不测。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
*
5 我从不敢拒绝朋友的请求。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
*
6 遇到不开心的事，我总是独自生闷气或者痛哭。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
*
7 我一直觉得自己挺倒霉的。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
*
8 人们说我是一个害羞、退缩的人。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
*
9 我总是担心太好的朋友关系以后会变坏。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
*
10 对老师或领导我一般是敬而远之。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
*
11 我常常担心自己的思维或情感会失去控制。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
*
12 我总是“万事不求人”。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
*
13 我总是担心自己的生活会变得一团糟。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
*
14 我感到自己无力应对和处理生活中突如其来的危险。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
*
15 我害怕与他人建立并保持亲近关系。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
*
16 无论别人怎么说，我都觉得自己很没用。
完全符合
基本符合
不确定
基本不符合
非常不符合
五、自我概念清晰性量表
请根据您自身与各个项目所描述情况相符合的程度选择。答案无所谓好坏对错，请根据您的真实情况填写，我们承诺对您的资料严格保密。
*
1 我对自己的看法常常会相互矛盾。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
*
2 我对自己的看法可能今天一种，明天又是另外一种。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
*
3 我会花很多时间疑惑自己到底是个什么样的人。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
*
4 有时候我觉得我所表现出来的并不是真正的我。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
*
5 当我回想过去的自己时，我不确定自己过去到底是个什么样的人。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
*
6 我很少感觉到自己人格的不同方面会互相冲突。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
*
7 有时候我觉得我对别人的了解多于对自己的了解。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
*
8 我对自己的看法经常改变。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
*
9 如果有人要我描述我的个性，我可能每天的说法都不一样。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
*
10 即使我想跟别人说我是个什么样的人，我觉得自己也很难说清楚。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
*
11 一般来说，我对于自己是个什么样的人有很清楚的认识。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
*
12 做决定对我来说通常很难，因为我不太清楚自己究竟想要什么。
完全不同意
有些不同意
说不清
有些同意
完全同意
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