出院患者体检与满意度调查表

您好！为了解您出院后的健康状况以及对我院医疗服务的满意度，帮助我们持续改进医疗服务质量，特开展本次调查。请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！
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1.
您的年龄区间
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2.
您本次出院的时长
不足1个月
1-3个月
4-6个月
7-12个月
1年以上
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3.
出院后您是否按照医嘱进行了定期体检
是，每次都按要求完成
部分按要求完成，漏过几次
从来没有做过体检
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5.
您通常选择哪些机构进行出院后体检【多选题】
本次就诊的医院
其他公立医院
私立体检机构
社区卫生服务中心
其他
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6.
您对出院后体检相关服务各方面的满意程度是
很不满意不满意一般满意很满意
体检预约便利性
体检预约便利性
体检环境整洁度
体检环境整洁度
体检人员服务态度
体检人员服务态度
体检报告出结果速度
体检报告出结果速度
体检项目收费合理性
体检项目收费合理性
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7.
请您对我院住院期间各方面服务进行评分，1分为非常不满意，5分为非常满意
1分2分3分4分5分
医生诊疗水平
医生诊疗水平
护士护理服务质量
护士护理服务质量
病房环境与设施
病房环境与设施
收费透明度
收费透明度
出入院办理流程
出入院办理流程
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8.
您出院后是否收到过我院的出院随访服务
是，多次收到
仅收到过一次
从来没有收到过
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10.
您愿意向有需求的朋友推荐我院的可能性有多大？
不可能
极有可能
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11.
您认为我院出院后健康管理与体检服务还需要改进哪些方面【多选题】
体检预约渠道
体检项目设置
随访频次
报告解读服务
交通便利性
收费水平
其他
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12.
您对我院出院患者服务还有其他的意见或建议吗？
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13.
您的性别
男
女
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