婴幼儿分离焦虑调查问卷

尊敬的家长：
您好！本问卷为了解孩子入园初期的适应情况。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于研究分析，严格保密，请您根据家庭实际情况如实作答，感谢您的支持与配合！
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1.
 宝宝月龄：
1-2岁
2-3岁
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2.
 宝宝主要日常照料者：
父母为主
祖辈为主
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3.
 宝宝与主要照料者短暂分开时，是否出现哭闹、黏人、抗拒、情绪低落等分离焦虑表现？
总是
经常
偶尔
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4.
日常分开（家长上班、短暂外出等）时，宝宝焦虑情绪通常持续多久？
10分钟内
10-30分钟
30分钟-1小时
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5.
 您主要通过哪些方式安抚宝宝的分离焦虑？（可多选）【多选题】
耐心陪伴安抚
转移注意力（玩具/零食）
快速离开不拖沓
无特别方法
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6.
 家人之间在应对宝宝分离焦虑时，教育方式是否统一？
完全统一
基本统一
偶尔不一致
完全不一致
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7.
宝宝独处或接触陌生照料者时，分离焦虑反应是否会加重？
明显加重
略有加重
无变化
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8.
 您认为家庭日常陪伴时长不足，是否会加剧宝宝的分离焦虑？
影响很大
有一定影响
无影响
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9.
祖辈参与照料，是否会影响宝宝分离焦虑的轻重程度？

焦虑加重
无明显影响
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10.
 宝宝的分离焦虑是否影响日常进食、睡眠、玩耍等生活状态？

严重影响
轻微影响
基本无影响
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11.
您是否系统了解过0‑3岁婴幼儿分离焦虑的科学育儿知识？
非常了解
一般了解
完全不了解
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12.
12. 面对宝宝较严重的分离焦虑时，您自身是否会感到焦虑、无助？
非常焦虑无助
比较焦虑
轻微焦虑
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13.
您日常与宝宝进行拥抱、互动游戏、亲密交流的频率如何？

每天多次
每天一次
很少互动
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14.
家庭日常相处氛围是否和睦稳定？
非常和睦
比较和睦
一般
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15.
平时您是否主动关注、疏导宝宝的负面情绪？
经常引导
偶尔引导
较少关注
从不关注
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