满13周岁女生免费接种双价HPV疫苗意愿调查

自2025年11月10日起，我国将HPV疫苗纳入国家免疫规划，为2011年11月10日以后出生且年满13周岁女孩免费接种2剂次双价HPV疫苗。此调查为接种对象摸底调查，感谢配合。
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1.
您孩子就读的学校
高东中学
杨园中学
浦东模范实验中学
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2.
您孩子就读的年级
六年级
七年级
八年级
九年级
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3.
您孩子就读的班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
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4.
您孩子的性别
女
男
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5.
您孩子是否接种过HPV疫苗
是，已完成全程接种
是，尚未完成全程接种（请按时接种）
否，从未接种过
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6.
您孩子的出生日期在2011年11月10日
之前
当天或之后
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7.
您愿意为孩子接种哪种HPV疫苗
免费双价HPV疫苗
自费九价HPV疫苗
都不愿意
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8.
您孩子的姓名
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9.
您孩子的出生日期（年/月/日）
2011/11/10
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10.
您的联系方式
13162098373
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