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生活方式评估量表
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您好!欢迎参加本次生活方式评估调查。本问卷旨在了解您的生活方式相关情况,所有数据仅用于统计分析,我们将严格保密您的个人信息。请根据您最近一个月的实际情况如实作答,感谢您的支持与配合!
第一部分:调查对象一般资料
*
1.
性别
男
女
*
2.
年龄
18~45岁
45~60岁
60~68岁
*
3.
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
其他
*
4.
文化程度(您接受的最高教育水平)
初中及以下
中专或高中
大专
本科
研究生及以上
第二部分:生活方式评估量表
A.营养与饮食维度
*
5.
请根据您最近一个月的情况,对以下描述进行选择
总是
经常
有时
很少
从不
阅读食物营养成分标示和有效期
阅读食物营养成分标示和有效期
每天吃早餐
每天吃早餐
有规律的进餐时间
有规律的进餐时间
饮食适度(不暴饮暴食、偏食挑食、过度节食)
饮食适度(不暴饮暴食、偏食挑食、过度节食)
合理摄入油炸食品及高热量食物
合理摄入油炸食品及高热量食物
每天吃新鲜蔬菜300-500g
每天吃新鲜蔬菜300-500g
每天吃新鲜水果200-350g
每天吃新鲜水果200-350g
每天吃各类奶制品300-500g
每天吃各类奶制品300-500g
每天吃动物性食物120-200g
每天吃动物性食物120-200g
每天吃谷薯类食物200-300g
每天吃谷薯类食物200-300g
每天吃大豆类和坚果25-35g
每天吃大豆类和坚果25-35g
每天摄入盐的含量小于5g
每天摄入盐的含量小于5g
每天摄入油的含量25-30g
每天摄入油的含量25-30g
每天糖的摄入量小于50g
每天糖的摄入量小于50g
每天至少喝1500-1700mL的水
每天至少喝1500-1700mL的水
B.运动锻炼维度
*
6.
请根据您最近一个月的情况,对以下描述进行选择
总是
经常
有时
很少
从不
避免久坐(每天超过8小时)
避免久坐(每天超过8小时)
日常生活中有意识地锻炼
日常生活中有意识地锻炼
有科学的运动计划
有科学的运动计划
运动前后进行至少5分钟的准备或放松活动
运动前后进行至少5分钟的准备或放松活动
在运动时注意监测身体变化
在运动时注意监测身体变化
每周至少有75分钟的高强度运动
每周至少有75分钟的高强度运动
每周至少有150分钟的中强度运动
每周至少有150分钟的中强度运动
每周至少有40分钟的力量训练
每周至少有40分钟的力量训练
运动锻炼后有舒适感
运动锻炼后有舒适感
运动后心率接近最佳运动心率
运动后心率接近最佳运动心率
C.睡眠管理维度
*
7.
请根据您最近一个月的情况,对以下描述进行选择
总是
经常
有时
很少
从不
规律的睡眠
规律的睡眠
15-30分钟的午睡
15-30分钟的午睡
30分钟内可以正常入睡
30分钟内可以正常入睡
合理使用药物缓解睡眠困扰
合理使用药物缓解睡眠困扰
每晚有充足的睡眠
每晚有充足的睡眠
睡眠质量好(无夜间起床、做噩梦等干扰)
睡眠质量好(无夜间起床、做噩梦等干扰)
睡觉起来后精神饱满
睡觉起来后精神饱满
D.压力管理维度
*
8.
请根据您最近一个月的情况,对以下描述进行选择
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
对当前的工作/学习感到满意
对当前的工作/学习感到满意
对当前的生活感到满意
对当前的生活感到满意
对当前的身体健康状况感到满意
对当前的身体健康状况感到满意
对当前的经济收入感到满意
对当前的经济收入感到满意
接受生活中无法改变的事情
接受生活中无法改变的事情
及时注意自己的情绪变化
及时注意自己的情绪变化
每天抽时间放松自己
每天抽时间放松自己
使用心理技巧来应对压力
使用心理技巧来应对压力
使用身体策略来应对压力
使用身体策略来应对压力
E.避免有害物质/污染环境接触维度
*
9.
请根据您最近一个月的情况,对以下描述进行选择
总是
经常
有时
很少
从不
每天酒精摄入量不超过15g
每天酒精摄入量不超过15g
不吸烟或吸烟频率低
不吸烟或吸烟频率低
主动避免接触二手烟
主动避免接触二手烟
每天看电子产品时间小于4小时
每天看电子产品时间小于4小时
避免暴露在污染环境中
避免暴露在污染环境中
在空闲时间接触自然
在空闲时间接触自然
F.社会参与维度
*
10.
请根据您最近一个月的情况,对以下描述进行选择
总是
经常
有时
很少
从不
自己是社会、社区、家庭的一部分
自己是社会、社区、家庭的一部分
在日常生活中不会感到孤独
在日常生活中不会感到孤独
在生活中得到他人的关心或帮助
在生活中得到他人的关心或帮助
和朋友、亲戚、同事互动
和朋友、亲戚、同事互动
同他人分享快乐或倾诉烦恼
同他人分享快乐或倾诉烦恼
在生活中有良好的人际关系
在生活中有良好的人际关系
参加团体组织的活动
参加团体组织的活动
通过协商等途径解决与他人的矛盾
通过协商等途径解决与他人的矛盾
为他人提供力所能及的帮助
为他人提供力所能及的帮助
为自己的人生目标努力
为自己的人生目标努力
对自己的未来充满希望
对自己的未来充满希望
*
11.
对于您的生活方式,您还有什么其他想补充说明的吗?
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