2026年04月医保服务窗口、出生办证处、疾病证明盖章处满意度调查表

尊敬的先生/女士：
      您好！首先感谢您对我院的信任，为了不断改进工作，提高我院医疗服务质量，营造更好的医疗服务环境，请协助我们做一次问卷调查。对以下每个题目填上一个最能反映您真实看法的答案。谢谢您的合作！
                                                                                                                                                                                                                           
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办事窗口
医保服务窗口
出生证办证处
疾病证明盖章窗口
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日期                  
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1.您对该窗口的工作流程是否满意
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
未接触
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2.您对该窗口的工作人员的服务态度是否满意
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
未接触
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3.您对该窗口工作人员的告知、解释工作是否满意
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
未接触
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4.您对该窗口的办事效率是否满意
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
未接触
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5.您对该窗口的办事环境、秩序是否满意
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
未接触
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6.您对该窗口提供的笔、纸、老花镜等便民措施是否满意
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
未接触
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7.您对该窗口的工作人员的工作形象、精神风貌是否满意
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
未接触
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8.您对该窗口的工作人员的工作纪律是否满意
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
未接触
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9.该窗口工作人员是否主动为您服务
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
未接触
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10.您对该窗口工作人员的医德医风、职业道德及医疗服务行为等评价是？
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
未接触
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11. 该窗口的工作人员有无暗示索取钱、物和宴请行为
无
有（请具体写清楚）
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本次为匿名调查，需要提供部分个人信息，用于后续的问卷分析。
1.您的联系方式（电话号码）：
*
年龄：    岁
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2.您的性别：
男
女
*
3.您的最高学历是：
小学
初中
高中
中专或大专
本科及以上
4.您的意见、建议或不满意原因：
问卷星提供技术支持
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