脊髓损伤患者长期随访调查问卷

本问卷旨在收集SCI患者的基本信息、受伤情况以及神经功能评估结果。所有信息仅用于研究分析，并将严格保密。

关于研究：

  • 研究已通过伦理委员会审批，参与完全自愿，您可随时退出，不影响您的医疗权益。
  • 研究可能涉及神经功能评估等，回顾病史可能产生轻微不适。
  • 通过参与本研究，您可获得系统性神经功能评估，帮助制定个性化康复方案，并为SCI研究提供科学依据，未来可能惠及您自己及更多患者。

请您仔细阅读并填写，如有任何疑问，请联系研究人员。
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本研究已获得伦理委员会批准，伦理号：XXXXX。研究团队已向您或您的家人详细介绍本研究的目的、内容和相关情况。如果您同意参与，请提供相关疾病信息，包括发病过程、家族史、既往就诊及检查结果等。所有参与者将被编号并建立病历档案。
我已阅读本知情同意书，并知晓且接受参与本研究。
我不同意参与本研究。
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1. 姓名（填空）
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2. 年龄（填空）
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3. 性别（单选）
男
女
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4. 电话号码
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5. 现居地
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6. 受伤时间（年/月/日，最好精确到几点钟）
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7. 受伤方式（单选）
交通事故
高处坠落
工伤事故
运动损伤
暴力伤害（如枪伤、刺伤）
其他
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8. 进行手术的时间（年/月/日）
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9. 主要治疗方式（多选）
手术治疗
康复治疗
药物治疗
物理治疗
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