糖尿病性视网膜病变玻切术后视觉功能与脑可塑性相关因素调查问卷

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1.
您的姓名
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2.
您的性别
男
女
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3.
您的年龄
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4.
您的受教育程度是？
无受教育经历
小学
初中
高中
大专及以上
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5.
您是否患有2型糖尿病
是
否
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6.
您患有2型糖尿病多久了？
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7.
您的血糖平时有规律监测吗？控制效果如何？
未监测，不知道控制效果
偶尔监测，控制效果不佳
偶尔监测，控制效果好
经常监测，控制效果不佳
经常监测，控制效果好
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8.
您除了糖尿病，是否还患有其他全身疾病？【多选题】
无其他全身疾病
高血压
冠心病
脑梗死
心梗
高血脂
其他
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9.
您近期是否存在视物模糊、视力下降？
是
否
10.
若您出现视物不清，是否影响生活？
是
否
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