贵阳市花溪区社区居家养老医疗服务状况调查问卷

1 人口学基本信息

2. 您的性别是:

A. 男

B. 女

5. 您是否患有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）:

A. 没有

B. 有1种

C. 有2种

D. 有3种及以上

2 量表问题

2.1 健康状况感知

	非常不同意	不同意	一般	同意	非常同意
我认为自己能够较好地预防或控制常见老年疾病。
我认为自己能够较好地预防或控制常见老年疾病。
我认为自己目前的身体状况较为稳定，不容易受到严重疾病影响。
我认为自己目前的身体状况较为稳定，不容易受到严重疾病影响。
如果我患上疾病，我相信自己能够较快恢复或控制病情。
如果我患上疾病，我相信自己能够较快恢复或控制病情。
即使生病，我也认为疾病不会对我的生活造成严重影响。
即使生病，我也认为疾病不会对我的生活造成严重影响。

2.2 医疗服务可及性

	非常不同意	不同意	一般	同意	非常同意
我觉得联系社区医疗服务人员是方便的。
我觉得联系社区医疗服务人员是方便的。
我觉得获得社区医疗服务所需等待时间较短。
我觉得获得社区医疗服务所需等待时间较短。
我能够比较方便地到达社区医疗服务点或获得上门医疗服务。
我能够比较方便地到达社区医疗服务点或获得上门医疗服务。

2.3 医疗支持需求程度

	非常不同意	不同意	一般	同意	非常同意
我希望社区医疗服务人员能够为我提供一个安全的交流空间，让我表达对健康问题的担忧与顾虑。
我希望社区医疗服务人员能够为我提供一个安全的交流空间，让我表达对健康问题的担忧与顾虑。
当我面临健康问题或身体不适时，我需要社区医疗人员给予支持。
当我面临健康问题或身体不适时，我需要社区医疗人员给予支持。
我希望在有健康方面的困惑或担忧时，能够随时向社区医疗人员咨询。
我希望在有健康方面的困惑或担忧时，能够随时向社区医疗人员咨询。
当我因身体状况而感到焦虑或不安时，我希望社区医疗人员能够理解并认可我的感受。
当我因身体状况而感到焦虑或不安时，我希望社区医疗人员能够理解并认可我的感受。
当我对自己的健康状况感到担忧时，我需要社区医疗人员尊重并重视我的感受。
当我对自己的健康状况感到担忧时，我需要社区医疗人员尊重并重视我的感受。
当我因健康问题产生情绪反应时，我希望社区医疗人员能够给予理解与支持。
当我因健康问题产生情绪反应时，我希望社区医疗人员能够给予理解与支持。
当我对疾病或治疗方案感到困惑时，我需要社区医疗人员帮助我理解相关情况。
当我对疾病或治疗方案感到困惑时，我需要社区医疗人员帮助我理解相关情况。
当我对自己的健康状况感到迷茫时，我希望社区医疗人员能够提供新的建议或应对方法。
当我对自己的健康状况感到迷茫时，我希望社区医疗人员能够提供新的建议或应对方法。
当我面临复杂健康问题时，我希望社区医疗人员帮助我全面理解整体健康状况与长期管理方式。
当我面临复杂健康问题时，我希望社区医疗人员帮助我全面理解整体健康状况与长期管理方式。

2.4 社会支持水平

	非常不同意	不同意	一般	同意	非常同意
当我遇到健康或生活问题时，家人或社区工作人员会分享相关经验，帮助我从不同角度看待问题。
当我遇到健康或生活问题时，家人或社区工作人员会分享相关经验，帮助我从不同角度看待问题。
当我身体不适或情绪低落时，家人或社区工作人员会给予我鼓励和情感支持。
当我身体不适或情绪低落时，家人或社区工作人员会给予我鼓励和情感支持。
当我心情不好时，家人或社区工作人员会安慰我、鼓励我。
当我心情不好时，家人或社区工作人员会安慰我、鼓励我。
当我因健康或生活问题感到烦恼时，家人或社区工作人员愿意倾听我的倾诉。
当我因健康或生活问题感到烦恼时，家人或社区工作人员愿意倾听我的倾诉。
家人或社区工作人员能够理解并体会我对健康和生活的担忧与感受。
家人或社区工作人员能够理解并体会我对健康和生活的担忧与感受。

2.5 社区医疗服务满意度

	非常不同意	不同意	一般	同意	非常同意
我对社区提供的医疗服务总体上感到满意。
我对社区提供的医疗服务总体上感到满意。
我对社区提供的医疗服务感到非常满意。
我对社区提供的医疗服务感到非常满意。
我对社区提供的医疗服务感到不满意。
我对社区提供的医疗服务感到不满意。

3 具体医疗需求

3.1 在居家养老中，您最急需的医疗服务类型是（可多选，按需求程度排序）：【多选题】

3.2 对于慢性病管理，您更倾向于哪种服务模式：

社区卫生服务中心定期随访

线上医生远程指导

家庭医生签约服务

自助医疗设备监测（如家用血糖仪）

3.3 您是否愿意尝试 “分级诊疗 + 社区资源联动” 的医疗服务模式（即小病在社区、大病转医院、康复回社区）：

非常愿意

愿意

不确定

不愿意

3.4 若社区构建 “15分钟医护圈”，您希望在15分钟内可获取的医疗服务是：

基础医疗检查

医生上门问诊

药品调配与配送

紧急医疗救援响应

3.5 您认为影响社区居家养老医疗服务效果的最主要因素是：

医疗资源不足（如医生、药品）

服务流程繁琐

缺乏个性化服务

政策宣传不到位

再次感谢您耐心完成本次问卷调查。您的宝贵意见对了解社区医疗服务状况具有重要意义。祝您身体健康，生活愉快！