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艾灸疗法缓解奥沙利铂化疗反应体验调查问卷
录音中...
尊敬的病友：您好！我们正在进行一项关于艾灸疗法缓解奥沙利铂化疗所致不良反应的效果研究。您的宝贵体验对我们至关重要。本问卷旨在了解您在接受艾灸治疗后的真实感受，所有信息将严格保密，仅用于医疗质量改进与研究。感谢您的支持与参与！
*
1.
您的住院/病历号
（可选）
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2.
您本次化疗所用方案是否包含“奥沙利铂”
是
否
*
3.
您因奥沙利铂化疗，最主要、最困扰您的不良反应是什么
（例如：手脚麻木/刺痛、怕冷、咽喉/消化道不适等）
第二部分：艾灸治疗前的情况
*
4.
在本次艾灸治疗前，您上述不良反应主要发生在身体的哪些部位
【多选题】
手指
手掌
手臂
脚趾
脚掌
小腿
大腿
口周/咽喉
腹部
全身性怕冷
其他
*
5.
其他不良反应发生部位
第三部分：艾灸治疗后的体验
*
6.
艾灸治疗后，您身体的麻木感有变化吗
明显缓解多了
稍微缓解一些
没什么变化
反而更不舒服了
*
7.
艾灸后，您有“上火”的感觉吗
（如口干、咽痛、长痘、便秘等）
有明显上火感觉
有轻微上火感觉，但不严重
完全没有上火感觉
不确定
*
8.
艾灸时或艾灸后，您体内是否产生了令人舒适的温热感
是，感觉非常温暖舒适
是，但有温热感，感觉一般
没有明显温热感
感觉灼热或烫得不舒服
*
9.
温热感到达部位
手腕
肘部
膝盖
大腿
腹部
咽喉
全身
*
10.
该部位麻木/冰冷感
完全消失
明显减轻
稍有减轻
无变化
*
11.
您感觉这种温热感是固定的，还是像水流一样在体内移动的
有清晰的流动感，像一股暖流
感觉是扩散开的，范围在变大
是固定的，只在艾灸点周围发热
没有特别的感觉
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12.
总体而言，您是否愿意继续接受艾灸治疗
愿意
不愿意
*
13.
愿意继续接受艾灸治疗的原因
（例如：感觉确实有效、身体很放松、没有副作用等）
*
14.
不愿意继续接受艾灸治疗的原因
（例如：感觉没效果、艾灸气味不喜欢、太耗时、担心烫伤等）
第四部分：艾灸治疗效果评估
*
15.
在您尝试过的各种缓解化疗反应的方法中，您觉得艾灸对于缓解不良反应的效果如何
（如药物、按摩、泡脚等）
最有效
比较有效
效果一般
无效
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16.
您大约艾灸了几次后，开始感觉到上述不良反应有所改善
1次就感觉有效
2-3次
4-5次
5次以上才见效
至今未见明显效果
*
17.
在您感觉艾灸见效后，下一次使用奥沙利铂化疗时，同样的不良反应有再次出现或加重吗
有出现，但比之前明显减轻
有出现，和之前差不多
有出现，而且比以前更重
几乎没有再出现
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18.
除了手脚麻木和怕冷，您是否有其他症状
【多选题】
恶心
呕吐
腹泻
消化不良
无
*
19.
艾灸后这些症状的改善情况
明显改善
稍有改善
无变化
加重
第五部分：服务满意度
*
20.
您对为您进行艾灸操作的护士的满意度如何
非常满意
满意
一般
不满意
操作专业性
操作专业性
沟通与关怀
沟通与关怀
安全性（如防止烫伤）
安全性（如防止烫伤）
第六部分：开放建议
*
21.
您对艾灸治疗还有什么其他的感受、意见或建议吗
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