关于山区留守儿童社区调查问卷（社区调查问卷）

一、社区基本情况
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1.
您所在社区的留守儿童数量大约为?
A.10人以下
B. 10-30人
C.30-50人
D.50人以上
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2.
 社区内留守儿童的主要监护类型是?（可多选）【多选题】
A.祖父母/外祖父母监护
B. 叔伯/姑姨等亲属监护
C.寄宿学校托管
D. 独自居住
E.其他
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3.
 社区内是否有针对留守儿童的专门服务机构（如儿童之家、活动中心）?
A.是（请说明名称及服务内容）
B.否
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4.
社区每年为留守儿童组织活动的频率是?
A. 每月1次以上
B.每季度1次
C.半年1次
D. 几乎不
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5.
 社区内留守儿童家庭的经济状况普遍如何?
A.非常困难
B.比较困难
C.一般
D.较好
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6.
社区是否为留守儿童提供过以下帮助?（可多选）【多选题】
A. 学习用品捐赠
B.经济补助（如助学金）
C.心理辅导服务
D.亲子沟通活动
E.法律咨询
F.从未提供
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7.
社区与学校合作开展留守儿童关爱活动的频率是?
A.每月合作
B.每学期合作
C.每年合作
D.几乎不合作
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8.
社区内是否有志愿者或社会组织参与留守儿童帮扶?
A.有（请说明参与形式）
B. 仅有少量参与
C.几乎没有
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9.
 社区是否建立过留守儿童档案（如家庭情况、监护人信息）
A.是（请说明更新频率）
B.否
C.仅部分建立
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10.
 社区认为当前对留守儿童支持的最大障碍是什么?（可多选）【多选题】
A.资金不足
B.人力缺乏
C.家长不配合
D.政策落实不到位
E.其他
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11.
 社区内是否有针对留守儿童的课后辅导或兴趣班?
A.是（请说明课程类型）
B. 否
C. 仅节假日开放
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12.
 社区是否协助学校监督留守儿童的学习情况（如作业完成、出勤率）?
A.经常协助
B.偶尔协助
C.从不协助
D.无相关需求
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13.
 社区认为影响留守儿童学习成绩的主要因素是?（可多选）【多选题】
A. 缺乏家庭监督
B. 学校资源不足
C.心理问题影响
D. 社区学习环境差
E. 其他
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14.
社区是否联系过企业或个人为留守儿童提供教育资助（如奖学金、图书捐赠）?
A.经常联系
B.偶尔联系
C.从未联系
D.无需联系
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15.
社区对留守儿童辍学现象的干预措施是?（可多选）【多选题】
A.上门劝导
B.联系家长或监护人
C.协助申请助学金
D.联合学校处理
E.无有效措施
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16.
社区是否为留守儿童提供过心理健康服务（如心理咨询、团体活动）?
A. 是（请说明形式）
B. 否
C.仅通过老师口头沟通
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17.
社区如何发现留守儿童的心理问题?（可多选）【多选题】
A. 老师反馈
B.监护人报告
C.社区工作人员观察
D. 儿童主动求助
E. 几乎无法发现
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18.
 社区是否组织过亲子活动以促进留守儿童与父母的情感联系?
A.经常组织
B. 偶尔组织
C.从未组织
D.无此类需求
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19.
社区认为留守儿童最需要的心理支持是什么?（可多选）【多选题】
A.专业心理咨询
B. 朋友陪伴
C.社区工作人员关怀
D.父母定期联系
E.其他
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20.
 社区是否对留守儿童进行过安全教育（如防溺水、防拐骗）?
A.定期开展
B. 偶尔开展
C.从未开展
D.仅通过学校宣传
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