证据概要：
术后总体并发症（证据质量：中等质量）
· 肺癌肺切除系统评价/Meta分析（14项研究，50,741例，观察性研究为主）；围手术期戒烟干预RCT证据来自混合择期手术人群。
· 戒烟>1个月：OR=0.72（95%CI 0.63–0.83）；强化干预：RR=0.42（95%CI 0.27–0.65）。
术后肺部并发症/肺炎（证据质量：低质量）
· 肺癌肺切除Meta分析；混合手术Meta分析。
· 戒烟>1个月对肺炎：OR=0.80（95%CI 0.49–1.33）；VATS/机器人亚组：OR=0.57（95%CI 0.43–0.75）；既往吸烟者肺部并发症：RR=0.81（95%CI 0.70–0.93）。
伤口并发症/手术部位感染（证据质量：中等质量）
· Cochrane RCT系统评价；围手术期戒烟综述概述；既往Meta分析。
· 强化干预降低伤口并发症：RR=0.31（95%CI 0.16–0.62）；既往吸烟者伤口愈合并发症：RR=0.73（95%CI 0.61–0.87）。
可视化反馈工具戒烟率（证据质量：低质量）
· 生物医学风险反馈相关RCT系统评价，非围手术期人群为主。
· 呼出气CO反馈：RR=1.00（95%CI 0.83–1.21）；吸烟相关损害反馈：RR=1.26（95%CI 0.99–1.61）。
术后肺部并发症（证据质量：中等质量）
• 肺癌肺切除指南证据、观察性队列；食管癌食管切除单中心回顾性队列（n=810）。
• 食管切除队列中PPC发生率19.6%；低FEV₁组PPC风险升高，调整RR=1.48（95%CI 1.09–2.00）；低DLCO组调整RR=1.98（95%CI 1.46–2.68），二者同时降低时风险进一步增加。
围手术期死亡/心肺并发症风险识别（证据质量：中等质量）
术后心肺并发症/死亡风险分层（证据质量：中等质量）
• ACCP 2013、ERS/ESTS 2009、JACS 2025指南，肺切除候选者队列和大型数据库研究。
• ACCP建议肺切除候选者计算PPO FEV₁和PPO DLCO；既往研究显示ppoFEV₁%和ppoDLCO%下降与术后并发症、心肺事件及死亡风险升高相关。
是否需进一步运动试验/CPET（证据质量：低质量）
• ACCP 2013阈值算法、JACS 2025共识、ERS/ESTS算法。
识别低氧血症、高碳酸血症和酸碱紊乱（证据质量：低质量）
• ACCP指南中血气相关观察性证据、2025综述和专家意见。
• 综述、指南及专家共识。
• 在疑似低氧血症、二氧化碳潴留、慢性呼吸衰竭或无法完成肺功能检查者，ABG有助于补充判断氧合、通气和酸碱状态，但不能替代FEV₁、DLCO及ppo肺功能评估，也不宜作为常规筛查。
低技术运动试验总体用于肺癌手术风险分层：早期死亡和术后并发症（证据质量：中等质量）
• 2025 ERS/ESTS指南纳入30项研究（21项前瞻性、9项回顾性），包括6MWT/SWT、SCT和BODE等现场运动试验；均为术前手术风险评估研究。
• 指南建议在拟行手术肺癌患者中使用一种低技术运动试验评估早期死亡和并发症风险。可用提示阈值包括6MWT或SWT距离＞400 m、SCT登楼高度＞10 m提示较低手术风险；低技术运动试验表现不佳者应转诊CPET进一步评估。
SCT登楼试验预测术后并发症（证据质量：中等质量）
• 系统评价和Meta分析，纳入13项队列研究共2038例；其中6项进入登楼高度Meta分析。另有中国单中心回顾性研究171例。
• SCT登楼高度不佳与术后并发症增加相关，合并效应RR=2.34（95%CI 1.59–3.43），估计并发症阈值约为登楼高度10 m。中国研究显示运动氧饱和度下降和心率变化为术后心肺并发症独立预测因子，模型AUC=0.750。
SWT往返步行试验预测术后心肺并发症（证据质量：低质量）
• 单中心回顾性研究101例；并被指南作为低技术运动试验证据之一。
• SWT距离≥400 m者术后心肺并发症发生率约10%，而＜400 m者约33%；SWT＜400 m是术后心肺并发症的独立相关因素（OR=4.3）。SWT＜400 m且运动中氧饱和度下降者风险更高。
6MWT预测术后心肺/肺部并发症（证据质量：中等质量）
•回顾性大样本单中心研究947例，其中555例ppo值≤60%接受6MWT；另有VATS肺叶切除研究66例。
• 在ppo值≤60%者中，6MWD≥400 m与较低心肺并发症风险相关（OR=0.53，95%CI 0.35–0.81）；在ppo值≤40%者中同样较低（OR=0.33，95%CI 0.14–0.79）。VATS肺叶切除研究提示6MWD≤450 m预测术后肺部并发症（OR=5.674，95%CI 1.206–26.684）。
CPET关键指标阈值：VO₂peak、VO₂peak%pred、VE/VCO₂、AT、MET和最大负荷（证据质量：中等质量）
总体PPCs风险因素：高龄、男性、吸烟、慢阻肺病、糖尿病、ECOG>1、TNM晚期、既往放化疗、手术时间延长、术中出血增加等（证据质量：中等质量）
• 系统评价和Meta分析；纳入34项研究（8项队列、26项病例对照），31696例肺癌手术患者，其中5833例发生PPCs
• PPCs合并发生率18.4%。TNM分期OR=4.29，慢阻肺病OR=2.47，吸烟史OR=2.37，男性OR=1.62，糖尿病OR=1.56，ECOG>1 OR=1.37，既往化疗/放疗OR=1.32，高龄OR=1.18，手术时间OR=1.07；PEF为保护因素。
术后肺炎风险因素与死亡风险（证据质量：中等质量）
术前多模式肺康复训练是否可降低术后肺部/总体并发症（证据质量：中等质量）
• Cochrane系统评价：10项RCT、636例；主要PPC结局9项RCT、573例。另有系统评价纳入14项研究、791例。
• Cochrane：RR=0.45，95%CI 0.33–0.61，I²=0%。Gravier：总体术后并发症RR=0.58，95%CI 0.45–0.75。
术前多模式肺康复训练是否可降低临床相关并发症（证据质量：中等质量）
• 系统评价：4项RCT、302例。
• Cochrane：9项RCT、573例；Gravier：10项RCT、617例。
术前慢性气道疾病与支气管痉挛风险评估（证据质量：中等质量）
• 围手术期肺部用药综述和哮喘/支气管痉挛围手术期管理综述均强调：慢性肺部疾病患者围手术期并发症风险升高，应维持既有抗炎和支气管扩张治疗；活动性支气管痉挛或感染应先优化后再行择期手术。证据主要支持“评估—优化”路径的必要性，而非直接来自评估策略RCT。
维持/优化吸入治疗对术前肺功能的影响（证据质量：中等质量）
• Bölükbas RCT显示，1周吸入噻托溴铵/福莫特罗/布地奈德较噻托溴铵/福莫特罗进一步改善FEV₁（增加0.31 L vs 0.10 L，P=0.02），更多患者FEV₁改善≥10%。Machino回顾性研究显示，慢阻肺病患者术前约1个月吸入LAMA、ICS/LABA或LAMA/LABA均较非慢阻肺病组有更明显FEV₁改善，LAMA/LABA对围手术期FEV₁维持较优。
维持/优化吸入治疗对术后肺部并发症的影响（证据质量：低质量）
• Bölükbas RCT显示含吸入糖皮质激素方案术后PPCs较少（12.5% vs 40.9%，P=0.044）。Shin回顾性队列显示围手术期支气管扩张剂可减轻术后FEV₁下降，但PPC发生率相近（16.7% vs 14.3%，P=0.597）。Ju双盲RCT显示术前雾化布地奈德改善单肺通气后气道压力、顺应性和炎症因子，但主要为替代结局
感染/致病菌定植风险评估（证据质量：中等质量）
• Belda前瞻性队列显示，肺癌手术患者术前/围术期气道PPM定植是术后呼吸道感染独立预测因素（OR=6.9，P=0.001），术后感染患者PPM定植比例更高。D’Journo综述/Meta分析纳入1083例，定植者术后呼吸并发症风险更高，随机效应OR=2.44（95%CI 1.45–4.11），但其结论亦提示证据存在异质性和不确定性。
疑似/明确感染或致病菌定植者按培养及药敏选择抗菌治疗（证据质量：低质量）
• D’Journo综述认为气道定植检测可为局部生态和抗菌策略提供依据。Belda研究也提示术前与术后病原体完全/部分一致仅约42%，因此更支持在“疑似或明确感染/定植”时根据培养和药敏个体化治疗，而非普遍筛查或经验性扩大抗菌覆盖。
个体化选择给药装置（证据质量：低质量）
• 系统评价；指南/共识；叙述性综述
• Sanchis等系统评价纳入144篇研究、54354例受试者、59584次技术观察，整体正确技术比例约31%，差技术约31%；MDI常见错误为协调、吸气速度/深度、未屏气，DPI常见错误为准备错误、未充分呼气、未屏气。GINA与GOLD均强调吸入技术、患者能力和偏好。
无法正确使用手持装置时采用雾化吸入（证据质量：极低质量）
• 慢病指南；气溶胶递送指南；围手术期雾化共识
具备条件者家庭雾化（证据质量：极低质量）
• 专家共识；气溶胶递送指南
术后总体并发症、阿片消耗、术后疼痛（证据质量：中等质量）
• 胸外科系统评价/Meta分析：6项研究、904例，其中1项RCT、5项观察性队列；另有TIVA临床实践指南和多项非胸外科系统评价作为间接支持。
术中知晓与早期苏醒（证据质量：中等质量）
• Cochrane系统评价：52项研究、41,331例成人全麻患者；BIS vs 临床体征或ETAG。
• BIS较临床体征降低术中知晓风险：Peto OR=0.36（95%CI 0.21–0.60）；绝对风险约9/1000降至3/1000。眼睁开、定向恢复、PACU停留时间略缩短。BIS与ETAG比较未显示术中知晓差异。
POCD/围手术期神经认知障碍（证据质量：中等质量）
• 2025年RCT系统评价/Meta分析+TSA：10项RCT、4,367例老年手术患者。
• EEG指导麻醉降低POCD发生率：OR=0.78（95%CI 0.69–0.90），I²=0%；TSA提示累积证据达到所需信息量并跨越疗效界值。
术后肺部并发症（PPCs）、残余肌松（证据质量：中等质量）
• iPROVE-OLV大型多中心RCT数据的事后贝叶斯分析：698例胸外科单肺通气患者。比较“任何肌松监测+任何拮抗”与“两者均无”。
首次插管成功率、插管时间、声门暴露、外部喉部按压、误插管/气道损伤（证据质量：中等质量）
• 系统评价/Meta分析：25项RCT、2,154例成人患者，比较视频喉镜与直接喉镜行双腔管插管。
• 首次成功率相近：87.9% vs 84.5%，OR=1.64（95%CI 0.95–2.86）；插管时间缩短MD=-11.87 s；CL 1–2级声门暴露增加OR=3.33；外部喉部按压减少OR=0.28。
管路放置时间、移位率、肺萎陷质量、咽痛/声音嘶哑（证据质量：中等质量）
PPCs、ALI/ARDS、低氧血症、术后机械通气需求（证据质量：中等质量）
• 胸外科单肺通气临床管理综述、指南性建议及围术期保护性通气外推证据；建议OLV潮气量4–6 mL/kg IBW、PEEP 3–10 cmH2O、PIP/平台压约30/20 cmH2O、SpO2 92%–96%。
• 气道峰压建议≤35 cmH2O、平台压≤25 cmH2O、PaCO2维持35–45 mmHg；合并肺顺应性下降高危情况时优先考虑压力控制通气。
术侧肺萎陷质量、术中氧合（证据质量：中等质量）
• RCT：100例胸外科患者，比较双肺通气期间空气/氧气、氧化亚氮/氧气和纯氧对随后OLV肺萎陷与氧合的影响。
• 含空气混合气可延迟肺萎陷；纯氧或N2O/O2可促进术侧肺萎陷
无管麻醉 vs 插管麻醉对声门损伤及阿片用量的影响（证据质量：高质量）
• 胸外科手术患者前瞻性随机对照研究
二代喉罩 vs 气管插管的主要气道并发症风险（证据质量：中等质量）
• 系统评价/Meta分析：51项RCT，5,110例
• Meta分析显示，二代喉罩与气管插管相比反流/肺吸入风险无显著差异，并可降低主要围手术期气道并发症风险（RR=0.41，P=0.007）。
无管麻醉术中低氧血症/高碳酸血症发生率（证据质量：低质量）
• 回顾性研究：SpO2<93%发生率约8.9%，SpO2<90%低氧血症约1.2%。
• 研究显示无管组ETCO2峰值高于插管机械通气组（43 vs 36 mmHg，P<0.001）。
侧卧位双腔管插管 vs 仰卧位插管的错位发生率（证据质量：高质量）
• 前瞻性研究（n=108）：胸腔镜手术中侧卧位双腔管插管较传统仰卧位插管可显著降低错位发生率（2% vs 30%，P<0.001），并减少插管时间。
单根 vs 双根引流管选择（证据质量：中等质量）
• Meta：纳入11项RCT、1214例肺叶切除患者，与双根引流管相比，单根引流管可降低术后疼痛评分（MD=-0.54，95%CI -0.87～-0.21）、缩短引流时间（MD=-0.65天，95%CI -1.04～-0.26）和住院时间（MD=-0.55天，95%CI -0.80～-0.29），且未增加气漏（OR=1.35，95%CI 0.86～2.11）和再置管风险（OR=0.88，95%CI 0.41～1.90）
负压吸引选择（证据质量：低质量）
• 一项纳入8项RCT的Meta分析：与不使用负压吸引相比，负压吸引延长住院时间（WMD=1.74天，95%CI 1.17～2.30）、胸管留置时间（WMD=1.77天，95%CI 1.47～2.07）和气漏持续时间（WMD=1.47天，95%CI 1.45～2.03），但未降低持续气漏发生率。
• 一项纳入6项RCT、676例肺肿瘤选择性肺切除患者的系统综述：负压吸引与水封管理在持续气漏、引流时间、住院时间及术后气胸发生率方面无显著差异
术后咳嗽评估（证据质量：低质量）
• 基于咳嗽管理综述和指南
术后持续咳嗽处理（证据质量：低质量）
• 大型RCT：术后使用ICS+LABA+LAMA三联疗法可显著降低约27%的术后持续性咳嗽发生率
围手术期疼痛管理（证据质量：中等质量）
• Meta分析：阿片联合右美托咪定PCA可显著减少术后0–24小时吗啡当量消耗；氯胺酮联合吗啡可降低开胸术后急性疼痛评分和阿片消耗，但需注意其精神症状相关不良反应。
围术期疼痛管理（证据质量：低质量）
• RCT研究、疼痛管理综述
• 术前疼痛认知教育改善患者对疼痛和镇痛方案的理解，减轻焦虑并提高术后镇痛配合度。
