四高情况登记

您好！请根据您的实际情况如实填写，所有信息将严格保密。本问卷所有内容仅用于逆糖川专家团队，了解您的基本情况，仅用于未来一对一服务。
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1.
您的姓名
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2.
您确诊了以下哪几项【多选题】
高血压
高血糖（含糖尿病）
高血脂
高尿酸（含痛风）
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3.
您确诊至今多长时间了
请选择确诊时间最长的一项
不足1年
1年～3年
3年～5年
5年～10年
10年及以上
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4.
您目前是否使用药物
是
否
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6.
您用药已有多长时间
未使用药物
不足半年
半年～1年
1年～3年
3年～5年
5年及以上
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7.
您的身高（cm）
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8.
您的体重（kg）
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9.
家族史：直系亲属中有以下疾病吗【多选题】
高血压
高血糖
高血脂
高尿酸
冠心病/心梗
脑卒中（中风）
无上述情况
不清楚
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10.
并发症：您曾被诊断过以下疾病吗【多选题】
冠心病/心梗
脑卒中（中风）
糖尿病肾病
痛风/关节炎
脂肪肝
慢性肾病
视网膜病变
外周动脉疾病
无以上并发症
不清楚/未查过
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