员工岗前健康状态与适岗能力调查问卷

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1.
姓名
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2.
年龄
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3.
性别【多选题】
男
女
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4.
吸烟情况【多选题】
不吸烟
偶尔吸烟（一周少于一包）
经常吸烟
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5.
饮酒情况【多选题】
不饮酒
偶尔饮酒（一周少于一次）
经常饮酒
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6.
是否存在以下慢性疾病【多选题】
高血压
糖尿病
冠心病
无
不确定
其他（请注明）
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7.
是否有以下高风险疾病、家族史【多选题】
心血管疾病
遗传性疾病
无
其他（请注明）
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8.
近期一个月内是否出现以下不适症状（可多选）【最多选择8项】
胸闷、心悸
头晕、头痛
呼吸困难
持续性咳嗽
睡眠质量差（如入睡困难、多梦、易醒）
肠胃不适（胃痛、腹胀）
情绪低落、焦虑
无上述不适症状
其他（请注明）
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9.
若有上述不适症状，其主要原因你认为是（可多选）【最多选择7项】
工作压力大
长时间久坐/久站
作息不规律
饮食不均衡
环境因素（如办公室空气不流通、噪音等）
无
其他（请注明）
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10.
员工承受工作压力和适应工作强度的能力如何【多选题】
高（能够很好的化解压力，适应高强度工作）
中（有一定压力，但能基本适应）
低（明显不适应，情绪受影响较大）
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