乡村学校学生综合素质调查问卷（学校卷）

一、个人信息

1.您的性别是：___

①男

②女

2.您的年龄是：___

3.您的教龄:__________

①1-5年

②6-10年

③11-15年

④16年以上

5.您的专业是: ;*

5.您所任教学科是：

6.您从事教育工作年;从事教育管理工作年;在本校工作年*

7.您是否担任班主任:

①是

②否

8.您在本学校担任的行政职务是:

①校长

②副校长

③教导主任

④其他（请注明_______________）

二、学校基本信息

1.您所在学校的名称:（请填全称）*

3.贵校的学校性质属于：_______________

①公立学校

②民办学校

4.贵校目前是否参与某个教育集团（教联体、共同体）?_______________

①是，集团/教联体名称是；

②否

若加入集团/教联体，加入时间是



5.学校在校学生人数:人;教职工人数:人;其中专任教师人数:人*

6.学校教师男教师人数:人;音体美教师人*

7.学校与其他学校之间是否开展课后服务第三方帮扶?

①是，形式有 ;

②否

8.学校是否位于少数民族聚居区/革命老区/特色文化村镇等具有鲜明乡土特色的区域:

①是，请简要说明: ;

②否

三、学校课后服务基本情况

1.贵校是否开设或开展了以下课后服务课程或活动？

	是	否
①作业辅导与答疑
①作业辅导与答疑
②自主阅读
②自主阅读
③课本知识讲授
③课本知识讲授
④艺术类（绘画/舞蹈/音乐等）
④艺术类（绘画/舞蹈/音乐等）
⑤体育活动类（球类/跳绳/跑步等）
⑤体育活动类（球类/跳绳/跑步等）
⑥科技科普类（科学实验/编程/创客等)
⑥科技科普类（科学实验/编程/创客等)
⑦益智思维类（下棋/拼图/逻辑游戏等）
⑦益智思维类（下棋/拼图/逻辑游戏等）
⑧乡土特色类（非遗体验/家乡特色手工/故事等）
⑧乡土特色类（非遗体验/家乡特色手工/故事等）
⑨劳动实践类（校园种植/田间劳作/卫生清扫等）
⑨劳动实践类（校园种植/田间劳作/卫生清扫等）
⑩心理健康类（心理游戏/情绪疏导等）
⑩心理健康类（心理游戏/情绪疏导等）
⑪德育活动类（红色故事/文明礼仪/志愿服务等）
⑪德育活动类（红色故事/文明礼仪/志愿服务等）
⑫人工智能类（智能机器人/AI互动体验/AI应用）
⑫人工智能类（智能机器人/AI互动体验/AI应用）

⑬若有其他，请注明

2.请根据实际情况，选择最符合的一项，在相应数字上打“√”。

	完全不符合	不符合	一般	符合	完全符合
①我校课后服务以国家“双减”政策及乡村教育振兴要求为导向，以“促进学生全面发展、健康成长”为核心理念
①我校课后服务以国家“双减”政策及乡村教育振兴要求为导向，以“促进学生全面发展、健康成长”为核心理念
②我校课后服务落实“安全托管、减轻作业负担、加强素质拓展、满足学生多样化需求”的综合目标
②我校课后服务落实“安全托管、减轻作业负担、加强素质拓展、满足学生多样化需求”的综合目标
③我校根据自愿参与原则，通过家访、电话或问卷调查了解学生在学业辅导、兴趣培养、情感关怀等方面的课后服务需求
③我校根据自愿参与原则，通过家访、电话或问卷调查了解学生在学业辅导、兴趣培养、情感关怀等方面的课后服务需求
④我校根据自愿参与原则，有效对接家长（照护人）需求，涵盖作业辅导、接送保障、减负需求、安全防护及家校沟通等
④我校根据自愿参与原则，有效对接家长（照护人）需求，涵盖作业辅导、接送保障、减负需求、安全防护及家校沟通等
⑤我校将当地民俗风情、红色文化、非遗文化等纳入课后服务
⑤我校将当地民俗风情、红色文化、非遗文化等纳入课后服务
⑥我校将当地自然环境、农业资源等乡土自然资源纳入课后服务
⑥我校将当地自然环境、农业资源等乡土自然资源纳入课后服务

3.请根据实际的情况，选择最符合的一项，在相应数字上打“√”。

	完全不符合	不符合	一般	符合	完全符合
①我校的室内、室外活动空间基本满足课后服务需要
①我校的室内、室外活动空间基本满足课后服务需要
②我校统筹校内场地设施，充分利用农村特色自然场地和社区（村）可供使用的场地，有特色的教育实践基地等
②我校统筹校内场地设施，充分利用农村特色自然场地和社区（村）可供使用的场地，有特色的教育实践基地等
③我校的设施设备基本满足课后服务需要
③我校的设施设备基本满足课后服务需要
④我校具备基础网络与数智资源设备，可依托数字资源开展远程或线上课后服务
④我校具备基础网络与数智资源设备，可依托数字资源开展远程或线上课后服务
⑤我校课后服务收费规范透明，严格执行收费公示制度，无乱收费现象
⑤我校课后服务收费规范透明，严格执行收费公示制度，无乱收费现象
⑥我校为家庭经济困难学生减免课后服务相关费用，落实教育资助政策
⑥我校为家庭经济困难学生减免课后服务相关费用，落实教育资助政策
⑦我校按课后服务需求配齐配足教师，合理配置不同类型师资
⑦我校按课后服务需求配齐配足教师，合理配置不同类型师资
⑧我校积极引入具备资质的校外专业人员参与课后服务
⑧我校积极引入具备资质的校外专业人员参与课后服务
⑨我校参与课后服务的教师（含校外人员）具备相应的专业技能
⑨我校参与课后服务的教师（含校外人员）具备相应的专业技能
⑩我校每学期至少开展一次针对性的课后服务教师培训或校内教研
⑩我校每学期至少开展一次针对性的课后服务教师培训或校内教研

	完全不符合	不符合	一般	符合	完全符合
⑪我校制定课后服务课程规划，确定课程的门类、结构、内容框架以及要达到的效果等
⑪我校制定课后服务课程规划，确定课程的门类、结构、内容框架以及要达到的效果等
⑫我校研发内容丰富、形式多样的服务课程菜单，涵盖科普、文体、艺术、劳动、阅读等内容
⑫我校研发内容丰富、形式多样的服务课程菜单，涵盖科普、文体、艺术、劳动、阅读等内容
⑬我校开发适合不同年级体系化、特色化课程体系，以适应农村学生的能力基础、身体、社交和情感需要
⑬我校开发适合不同年级体系化、特色化课程体系，以适应农村学生的能力基础、身体、社交和情感需要
⑭我校挖掘乡土资源，包括自然资源、农业生产资源、乡村文化资源
⑭我校挖掘乡土资源，包括自然资源、农业生产资源、乡村文化资源
⑮我校利用国家智慧教育服务平台、各地教育资源平台及学校网络平台上的优质课程资源
⑮我校利用国家智慧教育服务平台、各地教育资源平台及学校网络平台上的优质课程资源
⑯我校合理利用社会资源单位共建共享优质课后服务资源，如少年宫、公益组织、研学基地、高校或其他学校等
⑯我校合理利用社会资源单位共建共享优质课后服务资源，如少年宫、公益组织、研学基地、高校或其他学校等
⑰我校制定完整的课后服务实施方案与年度计划，明确服务目标、内容与实施路径
⑰我校制定完整的课后服务实施方案与年度计划，明确服务目标、内容与实施路径
⑱我校建立健全课后服务管理制度，涵盖职责规范、监督考核、激励保障、资格审核等内容
⑱我校建立健全课后服务管理制度，涵盖职责规范、监督考核、激励保障、资格审核等内容
⑲我校建立校家社协同育人机制，推动家庭和社区（村）参与课后服务规划实施
⑲我校建立校家社协同育人机制，推动家庭和社区（村）参与课后服务规划实施
⑳我校合理安排教师的课后服务工作量与时长
⑳我校合理安排教师的课后服务工作量与时长
㉑我校课后服务补贴标准合理，基本体现教师的劳动价值
㉑我校课后服务补贴标准合理，基本体现教师的劳动价值
㉒我校制定课后服务安全管理制度与应急预案，保障学生在校活动、交通、场地安全等
㉒我校制定课后服务安全管理制度与应急预案，保障学生在校活动、交通、场地安全等

4.请根据实际的情况，选择最符合的一项，在相应数字上打“√”。

	完全不符合	一般	符合	完全符合
①我校开展课后服务时间符合国家政策要求（每周5天，每天2小时）
①我校开展课后服务时间符合国家政策要求（每周5天，每天2小时）
②我校课后服务时间安排有弹性，如与家长（照护人）下班时间衔接，与乡村的生产生活节律相契合，为不同学段提供差异化的结束时间
②我校课后服务时间安排有弹性，如与家长（照护人）下班时间衔接，与乡村的生产生活节律相契合，为不同学段提供差异化的结束时间
③我校课后服务采用线上和线下，室内和室外，校内和校外相结合的方式
③我校课后服务采用线上和线下，室内和室外，校内和校外相结合的方式
④我校课后服务包括作业辅导、兴趣小组、社团活动
④我校课后服务包括作业辅导、兴趣小组、社团活动
⑤我校学科类活动和非学科类活动的内容比例适宜
⑤我校学科类活动和非学科类活动的内容比例适宜
⑥我校教师按要求参与课后服务，认真开展作业辅导、困难学生帮扶、兴趣活动组织等工作
⑥我校教师按要求参与课后服务，认真开展作业辅导、困难学生帮扶、兴趣活动组织等工作
⑦我校家长（照护人）支持并配合学校开展课后服务，主动沟通学生情况，参与家校共育活动
⑦我校家长（照护人）支持并配合学校开展课后服务，主动沟通学生情况，参与家校共育活动
⑧村集体、乡土人才等乡村力量支持我校课后服务，参与课程开发、实践活动指导等工作
⑧村集体、乡土人才等乡村力量支持我校课后服务，参与课程开发、实践活动指导等工作
⑨我校严格执行收费公示制度，将课后服务收费标准、服务时间、课程内容等相关信息公开，主动接受学生、家长（照护人）和社会监督
⑨我校严格执行收费公示制度，将课后服务收费标准、服务时间、课程内容等相关信息公开，主动接受学生、家长（照护人）和社会监督
⑩我校课后服务检查日常化、制度化，切实做好课后服务安全工作
⑩我校课后服务检查日常化、制度化，切实做好课后服务安全工作

	完全不符合	一般	符合	完全符合
⑪我校依托智能平台强化课后服务过程管理
⑪我校依托智能平台强化课后服务过程管理
⑫我校教师关注学生成长，积极促进学生的个性化发展
⑫我校教师关注学生成长，积极促进学生的个性化发展
⑬我校建立困境儿童台账，针对性提供学业帮扶、情感支持等
⑬我校建立困境儿童台账，针对性提供学业帮扶、情感支持等
⑭我校教师与学生建立了积极的情感联结，师生互动密切
⑭我校教师与学生建立了积极的情感联结，师生互动密切
⑮我校采取多种形式对困境儿童开展心理辅导或心理问题干预
⑮我校采取多种形式对困境儿童开展心理辅导或心理问题干预
⑯我校对学生与家长（照护人）的个性化需求积极回应、解决、反馈
⑯我校对学生与家长（照护人）的个性化需求积极回应、解决、反馈
⑰我校落实课后服务安全应急预案，建立责任追究制度，妥善处置突发安全事件
⑰我校落实课后服务安全应急预案，建立责任追究制度，妥善处置突发安全事件

5.请根据实际的情况，选择最符合的一项，在相应数字上打“√”。

	完全不符合	不符合	一般	符合	完全符合
①我校认为学生感到课后服务内容贴合自身兴趣与需求
①我校认为学生感到课后服务内容贴合自身兴趣与需求
②在参与课后服务过程中，我校认为学生整体体验愉悦且有归属感
②在参与课后服务过程中，我校认为学生整体体验愉悦且有归属感
③在参与课后服务过程中，我校认为学生间建立了良好的同伴关系
③在参与课后服务过程中，我校认为学生间建立了良好的同伴关系
④我校学生在课后服务中有自主选择权，有机会参与活动设计、成果展示
④我校学生在课后服务中有自主选择权，有机会参与活动设计、成果展示
⑤我校家长（照护人）对课后服务在解决实际困难、保障学生安全以及促进孩子成长方面的整体效果感到满意
⑤我校家长（照护人）对课后服务在解决实际困难、保障学生安全以及促进孩子成长方面的整体效果感到满意
⑥我校开展高质量的课后服务，减少了家庭校外培训负担
⑥我校开展高质量的课后服务，减少了家庭校外培训负担
⑦我校教师认同课后服务价值和效果
⑦我校教师认同课后服务价值和效果
⑧我校教师对课后服务的管理安排（如工作时长、薪酬补贴等）感到满意
⑧我校教师对课后服务的管理安排（如工作时长、薪酬补贴等）感到满意
⑨我校学生的学业基础得到巩固，学习习惯得到改善
⑨我校学生的学业基础得到巩固，学习习惯得到改善
⑩我校学生作业负担减轻，作业完成度高
⑩我校学生作业负担减轻，作业完成度高

	完全不符合	不符合	一般	符合	完全符合
⑪我校学生的德智体美劳得到全面发展
⑪我校学生的德智体美劳得到全面发展
⑫我校学生更热爱自己的家乡，更具乡土情怀
⑫我校学生更热爱自己的家乡，更具乡土情怀
⑬我校学生自愿参与课后服务，参与率高
⑬我校学生自愿参与课后服务，参与率高
⑭我校实现了“安全托管、减轻作业负担、加强素质拓展、满足学生多样化需求”的综合目标
⑭我校实现了“安全托管、减轻作业负担、加强素质拓展、满足学生多样化需求”的综合目标
⑮课后服务成为我校课堂教学的有益补充
⑮课后服务成为我校课堂教学的有益补充
⑯我校课后服务搭建了学校与村集体、乡土人才、社区（村）组织的合作平台，形成了校家社协同育人的乡村教育生态
⑯我校课后服务搭建了学校与村集体、乡土人才、社区（村）组织的合作平台，形成了校家社协同育人的乡村教育生态
⑰我校形成了乡土特色服务课程
⑰我校形成了乡土特色服务课程
⑱我校的课后服务模式具有示范效应，可供其他学校借鉴推广
⑱我校的课后服务模式具有示范效应，可供其他学校借鉴推广
⑲我校课后服务有效传承和传播了当地的民俗、非遗、红色文化等乡土资源，促进了乡村文化认同
⑲我校课后服务有效传承和传播了当地的民俗、非遗、红色文化等乡土资源，促进了乡村文化认同
⑳我校课后服务提升了乡村学校的办学吸引力与社会认可度，有助于稳定乡村生源
⑳我校课后服务提升了乡村学校的办学吸引力与社会认可度，有助于稳定乡村生源