经期健康问卷

一、个人基础信息

性别

男

女

二、情绪状态评估（EPQ人格量表·神经质维度）
说明：无对错之分，依据日常真实状态选择，辅助分析情绪与健康关联

参考提示：可通过月经记录APP、日历查询具体周期时长

近3个月月经周期规律性

完全规律，每次间隔误差≤2天

基本规律，偶尔有1-3天波动

不太规律，波动幅度4-7天

极不规律，波动幅度≥8天

智能穿戴设备使用情况

补充说明：使用智能设备可精准捕捉生理数据，提升健康预测准确度

是，日常佩戴智能手表/手环

否，未使用过相关设备

二、情绪状态评估（EPQ人格量表·神经质维度）
说明：无对错之分，依据日常真实状态选择，辅助分析情绪与健康关联

是，日常使用并记录步数

否，不使用微信运动

二、情绪状态评估（EPQ人格量表·神经质维度）
说明：无对错之分，依据日常真实状态选择，辅助分析情绪与健康关联

日常焦虑/担忧频率

情绪波动程度

情绪始终稳定，无明显波动

偶尔有小幅度波动，快速平复

不确定，情绪稳定性一般

经常出现情绪起伏，易受外界影响

情绪极易波动，变化幅度大

日常紧张/不安感

10.

小事担忧倾向

从不为小事焦虑

偶尔为小事在意，很快释怀

不确定，对小事关注度一般

常为小事过度担忧

习惯性为小事纠结、焦虑

11.

情绪受外界影响程度

情绪完全不受外界干扰

偶尔受轻微影响，快速调节

不确定，外界因素对情绪影响一般

常受外界事件、他人态度影响

极易受外界刺激，情绪波动明显

三、特质焦虑自评（STAI量表）
说明：选择“平时状态”，非当下临时感受，反映长期情绪特质

12.

日常平静感

几乎从未感到平静

偶尔感到平静

经常处于平静状态

几乎始终保持平静

13.

日常紧张/不安感

几乎从未紧张不安

偶尔有紧张不安情绪

经常感到紧张不安

几乎总是处于紧张不安中

14.

日常满足感

几乎从未感到满足

偶尔有满足的时刻

经常能感受到满足

几乎时刻感到满足

15.

对潜在不幸的担忧

几乎从不担心可能发生的坏事

偶尔会担忧潜在风险

经常担心可能出现的不幸

习惯性担忧未知的负面情况

16.

日常安全感

几乎从未感到安全

偶尔有短暂的安全感

经常能感受到安全

几乎始终处于安全状态

四、体质与身体状态（中医辨识）
说明：结合日常身体感受、行为习惯选择，贴合中医体质判断逻辑

17.

日常疲劳感

极少疲劳，精力充沛

偶尔疲劳，休息后快速恢复

经常疲劳，需刻意调理

持续疲劳，难以缓解

18.

手脚温度状态

手脚始终温暖，无冰凉感

偶尔手脚微凉，很快回暖

经常手脚冰凉，需保暖缓解

持续手脚冰凉，保暖后难改善

19.

皮肤瘀斑出现情况

从未出现瘀斑/青紫

偶尔出现轻微瘀斑

经常出现瘀斑，恢复较慢

频繁出现瘀斑，易磕碰即现

20.

日常出汗情况

极少出汗，活动后也不易出汗

偶尔出汗，量适中

经常出汗，轻微活动即出汗

极易出汗，安静状态下也会出汗

21.

睡眠质量自评

睡眠极佳，无失眠、多梦

睡眠良好，偶尔有浅眠

睡眠一般，频繁浅睡或多梦

睡眠差，长期失眠/嗜睡

五、经期健康专项

22.

经期疼痛程度（VAS疼痛评分）

无痛感，仅轻微腹部不适

轻度疼痛，不影响日常活动

中度疼痛，需短暂休息缓解

重度疼痛，影响工作/生活

极重度疼痛，需药物/医疗干预

24.

日常活动量等级

久坐为主，几乎无运动

轻度活动，每日步行≤5000步

中度活动，每日步行5000-10000步

高度活动，每日步行≥10000步/规律运动