眼科住院患者滴眼液健康教育知晓率与操作正确率调查表

一、调查表使用说明：项目说明调查目的评估患者对滴眼液使用知识的知晓率及操作正确率。 调查对象：眼科住院且需使用滴眼液的患者（或主要照护家属）调查时间健康教育实施后（出院前1-2天）调查方式： 问卷（知晓率）+ 现场操作考核（正确率）合格标准知晓率≥80%为合格；操作正确率≥85%为合格

二、知晓率调查问卷（护士询问填写或患者自填）
*
1.
基本信息
1.您的年龄
A.18-44岁
B. 45-59岁
C. 60-74岁
D. 75岁及以上
*
2.
您的文化程度
A.小学及以下
B. 初中/高中
C. 大专及以上
*
3.
本次是否使用滴眼液
A.是
B. 否
4.
主要滴眼液名称 *
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5.
您是否接受过滴眼液健康教育？
是
否
*
6.

滴眼液知识问卷（10题，每题答对计10分，满分100分） 指导语： 以下题目请您根据了解的知识选择正确答案。

第1题（单选）滴眼药水之前，首先应该做什么？
A. 直接打开瓶盖就滴
B. 用肥皂或洗手液彻底清洁双手
C. 先用力摇一摇药瓶
D. 先挤出一滴冲洗瓶口
*
7.
第2题（单选） 打开滴眼液瓶盖后，瓶盖应该怎么放置？
A. 随手放在桌上
B. 瓶口朝上倒置放在干净处
C. 拿在手里
D. 用嘴咬住
*
8.
第3题（单选） 滴眼药水时，应该滴在哪个位置？
A. 直接滴在黑眼球（角膜）正中间
B. 滴在眼角外侧
C. 轻轻拉开下眼睑，滴入结膜囊内（下眼皮和眼球之间的空间）
D. 滴在睫毛上再流进去
*
9.
第4题（单选） 滴眼药水时，瓶口距离眼睛多远最合适？
A. 瓶口直接贴住眼球
B. 距离1-3厘米，悬空滴入
C. 距离10厘米以上
D. 无所谓，滴进去就行
*
10.
第5题（单选） 每次滴眼药水，滴几滴最佳？
A. 直接打开瓶盖就滴
B. 1-2滴
C. 3-4滴
D. 滴满整个眼球表面
*
11.

第6题（单选）滴完眼药水后，以下做法正确的是？

A. 轻轻闭眼1-2分钟
B. 用力频繁眨眼
C. 用手指按压球
D. 用手揉搓眼睛
*
12.
第7题（单选） 如果需要使用两种或多种滴眼液，两次滴药之间至少应间隔多久？
A. 不需要间隔，滴完一种马上滴另一种
B. 间隔1分钟
C. 间隔5分钟以上
D. 间隔30分钟以上
*
13.
第8题（单选） 关于滴眼液开封后的保存，以下说法正确的是？
A. 开封后只要没过瓶身保质期就可以一直用
B. 开封后一般4周内用完
C. 可以放在冰箱冷冻层保存
D. 为了节约，可以和家人共用一瓶
*
14.
第9题（单选） 以下哪种做法是正确的？
A. 戴着隐形眼镜直接滴眼药水
B. 混悬型滴眼液使用前先摇匀
C. 滴药时瓶口接触眼球才能对准
D. 多种滴眼液可以混合在一起滴
*
15.
第10题（单选）滴眼药水前，发现药液浑浊、有絮状物，应该？
A.摇晃均匀继续滴
B.直接丢弃，不再使用
C.过滤之后再用
D.减少药量继续使用
*
16.
健康教育过程确认题目
护士是否给您看过/讲解过滴眼液图文操作指南？
是
否
*
17.
护士是否请您将步骤“做给她看/教给她”（回授验证）？
是
否
*
18.
您是否扫码观看过滴眼液操作视频？
是
否
*
19.
护士是否给您做过滴眼液操作演示（示教）？
是
否
*
20.
护士是否让您亲自操作并纠正您的错误（练习）？
是
否
*
21.

自评与满意度题目选项您对自己滴眼液使用知识的掌握程度如何？ 

A. 完全掌握
B. 大部分掌握
C. 部分掌握
D. 基本未掌握
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22.
您对我科滴眼液健康教育满意吗？
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
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23.
您认为哪种宣教方式对你帮助最大？
A.护士口头讲解
B.图文操作指南
C.操作视频
D.护士手把手教
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